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子宫肌瘤病人的护理 能力目标 能运用所学知识为子宫肌瘤病人制定护理措施。 子宫肌瘤 （myoma of uterus） 概 述 子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。 好发年龄：30岁~50岁，20岁以下少见。 组织学结构:子宫平滑肌（主要）和纤维结缔组织增生。 护理评估 一、病史 既往的月经史，是否长期使用雌激素。 1、症状评估： ①月经改变：为常见症状，主要为月经量增多、经期延长及不规则阴道流血； ②白带增多：肌瘤使宫腔面积变大所致； ③下腹包块及压迫症状： 下腹部可扪及包块，并可伴有压迫症状； ④疼痛： 发生蒂扭转或合并红色变性时，可发生 急性腹痛； ⑤不孕或流产  三、心理社会评估 四、辅助检查资料 ①B超； ②宫腔镜、腹腔镜等。 护理诊断 1．焦虑2．疼痛3．感染的危险4．潜在的并发症 病 理 目检：球形实质性结节，切面旋涡状 镜下：平滑肌纤维呈皱纹状排列。 护理措施 一、生活护理 营养指导，促进自理能力恢复。 二、病情观察 阴道出血、疼痛、有无感染等表现。 三、治疗配合 1、做好术前准备和术后护理； 2、保守治疗者遵医嘱配合药物治疗并强调定 期复查； 3、遵医嘱配合纠正贫血，预防感染。 护理评价 1．情绪稳定，配合治疗 2．腹痛消失 3．无感染发生 4．病人能叙述子宫肌瘤的有关知识 小 结 本次课介绍了子宫肌瘤病人的护理，要求同学们掌握子宫肌瘤的护理评估、护理措施，为加深对本次课的理解，同学们课后可查阅《妇产科学》专科或本科教材。 思考题 A型题 1．子宫粘膜下肌瘤患者，主要的早期症状是 A 下腹包块 B 贫血 C 疼痛 D 月经过多，经期延长 E 不孕 2．最常见的子宫肌瘤为 A 浆膜下肌瘤 B 粘膜下肌瘤  C 肌壁间肌瘤 D 子宫颈肌瘤 E 子宫肌腺瘤 3．已婚未生育的年轻妇女患单个较大宫体肌壁间肌瘤，经量明显增多，最恰当处理应是： A 随访观察 Ｂ 雄激素小剂量治疗  C 经腹肌瘤切除术 D 子宫大部切除术  E 子宫全切除术 X型题4．子宫肌瘤患者，哪些可暂行保守治疗： A 突出于阴道内的粘膜下肌瘤 B 肌瘤红色变性 C 肌瘤增大迅速 D 近绝经期症状不明显者  E 经量稍多，肌瘤小 * * * * 病例： 女，32岁，婚后四年未孕，月经周期正常，量多，伴头晕。妇检：宫体女性拳头大，前壁稍突出，有鸡蛋大的质硬隆突区，双附件（-）。问题：1、护理评估内容有什么特点？ 2、疾病的诊断是什么？ 3、如何处理？ 4、如何制订护理措施？ 护理评价 幻灯片 15 三、心理社会评估 子宫体部肌瘤(95%) 子宫颈部肌瘤(5%) 【分类】 按肌瘤生 长部位分 【分类】 按肌瘤与子宫 肌层的关系分 浆膜下肌瘤 黏膜下肌瘤 肌壁间肌瘤 图 2、护理体查： 妇科检查:子宫呈不规则或均匀增大、质硬。 幻灯片 3 自然发展结局：变性 ----肌瘤失去其原有典型结构时称为 肌瘤变性。常见五种  玻璃样变  囊性变  红色变  肉瘤变  钙化 图 治疗 可根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、 生长部位及对生育功能的要求等情况选择治疗方案， 随访观察-------每3~6个月随访以一次 手术治疗 肌瘤摘除术 全子宫切除术 治疗的 适应征 药物治疗 （雄激素） 丙酸睾丸酮 甲基睾丸素 肌瘤小无症状 近围绝经期年龄 肌瘤在2个月妊娠大小 症状不明显 围绝经期年龄 肌瘤大于2个月妊娠大小 症状明显导致继发性贫血 护理措施 提供信息，增强信心。 鼓励病人参与决策过程。 讲解有关疾病知识，消除其不必要的顾虑， 观察阴道出血情况 积极处理，缓解不适，防止贫血。 协助术后恢复 手术者做好术前准备护理 腹部手术护理 阴道手术护理 手术者做好术前准备护理 阴道准备 一般于术前3天，每日1次作阴道冲洗或阴道擦洗。 手术晨阴道冲洗后拭干，并在宫颈和穹窿部涂1％甲紫（龙胆紫），作为腹部子宫切除时指示进入阴道之标记。 皮肤准备 备皮范围