放疗患者疼痛的直全程管理概论.pptxVIP

放疗患者疼痛的全程管理概论 医学百事通转载 ;癌症患者的疼痛;对癌症疼痛的粗略估计;各种癌症的疼痛发生率;恶性肿瘤骨转移;骨转移发生的特点;骨转移发生部位;骨 转 移 类 型;骨转移的症状及并发症(SRE);疼痛是骨转移患者的常见症状;骨转移疼痛的发生机制;疼痛导致生活质量下降（QoL）;癌痛治疗不足的后果;癌症疼痛的综合治疗;骨转移的主要治疗方法;放射治疗缓解骨转移痛的可能机制;肿瘤骨转移姑息放疗的原则; 放 疗 方 式;放 疗 剂 量 及 分 割;骨转移姑息放射治疗结果的指征;放 疗 止 痛 效 果;放射治疗患者疼痛缓解的时间进程;放疗患者疼痛的全程管理;;World Health Organization: Cancer Pain Relief With a Guide to Opioid Availability. Geneva, Switzerland 1996;临床常用的镇痛药物;WHO阶梯治疗vs. 强阿片类药物治疗;;;;三个指南解读：癌痛患者强阿片类药物的早期应用;2012年欧洲姑息治疗学会(EAPC)阿片类药物癌痛治疗指南;药物名称;34;2012年欧洲肿瘤内科协会(ESMO）癌痛管理临床实践指南;WHO二阶梯药物使用的争议;2012年ESMO癌痛治疗指南推荐意见;对于有肾脏、消化道(上消化道手术、放疗)、心脏毒性、血小板减少或出凝血紊乱高危因素的患者，应当慎用NSAIDs药物 新增：NSAIDs类药物可能增加化疗引起的不良反应(特别是抗血管生成药物);NSAIDs使用的肾毒性高危人群： 年龄60岁、体液失衡、多发性骨髓瘤、糖尿病、间质性肾炎、肾乳头坏死、同时使用其他肾毒性药物（包括环孢素、顺铂）和经肾脏代谢的化疗药物 NSAIDs使用的胃肠道毒性高危人群： 年龄60岁、消化道溃疡病或酗酒史、重要器官功能障碍(包括肝功能衰竭)、长期使用大剂量NSAIDs、联合应用类固醇类药物 心血管毒性高危人群： 心血管病史或有心血管危险因素或并发症。NSAIDs和抗凝药(华法林或肝素)同服时，可能显著增加出血并发症风险；高危人群可选择“萘普生”和“布洛芬” ;进一步明确了对乙酰氨基酚日剂量上限仅适用于正常肝功能的患者 根据FDA的更新，对乙酰氨基酚的日剂量上限为3g/天或更低剂量 考虑到对乙酰氨基酚的肝脏毒性，为防止过量，对乙酰氨基酚-阿片复方制剂使用需非常小心或根本不要使用 ;新增;;弱化第二阶梯用药是癌痛治疗的趋势 建议强阿片类药物作为癌症疼痛的一线药物选择;NCCN：羟考酮对神经病理痛的镇痛作用;奥施康定?有效缓解中重度癌性神经病理痛;AcroContin?缓释技术：药物双相释放;奥施康定?血药浓度更平稳;Mandema JW et al. Br J Pharmacol 1996; 42:747-56. 梁文权《生物药剂学与药物动力学》;奥施康定?起效快、滴定快;奥施康定?不良反应可耐受;;总结