变证--锤虚证肾等.pptVIP

㈢ 肾阳虚证 ⒈ 干姜附子汤证 ⒉ 茯苓四逆汤证 ⒊ 真武汤证 下之后,复发汗,昼日烦躁不得眠,夜而安静,不呕、不渴、无表证,脉沉微,身无大热者,干姜附子汤主之。（61） 论误治阳气暴伤而烦躁的证治。 ⒈干姜附子汤证 【原文】 【提要】 【分析】 汗下失序为治之逆,本证下后复汗,致阳气骤然大伤,出现阳衰阴盛之候:昼日烦躁不得眠,夜而安静,脉沉微,身无大热等。 烦躁 昼日烦躁不得眠 不可拘泥 夜而安静 ←昼日阳旺,虚阳与阴寒相争 ←入夜阴盛,虚阳无力与阴寒相争 【分析】 “不得眠”与“安静”乃相对而言，常为烦 躁后精神极度衰惫而呈精神萎靡不振状态。 不呕 不渴 无表证 ←非少阳证← ←非阳明证← ←非大青龙证← 辨证 少阳证“心烦喜呕” 阳明证“大烦渴不解” 大青龙证“不汗出而烦躁” 脉沉微 排除诊断法 身无大热 ←阳气衰微 ←虚阳浮越,阳未尽脱 指热不高,非三阳证之发热 由于虚阳暴脱，虚阳外越，以烦躁为主，虽无下利肢厥，但病势急迫，以干姜附子浓煎顿服，急救回阳。 治法： 急救回阳 方药： 干姜附子汤 干姜一两 附子一枚 →单捷小剂,速复阳气 四逆汤去甘草 ‖ 服法: 一升顿服 以其甘缓,恐其掣肘 病机： 阳气骤伤,阴邪内盛 ↑ 实验研究: 干姜附子汤 四逆汤 回阳抑阴 回阳迅速, 持续时间短 作用温和, 持续时间长 ⒉茯苓四逆汤证 【原文】 【提要】 【分析】 发汗,若下之,病仍不解,烦躁者,茯苓四逆汤主之。(69) 阴阳两虚烦躁之证治。 ←阴阳两虚 ← →病仍不解 既汗复下 (病情变化) 阳虚心神浮越 阴虚阳无所附 烦躁 以方测证 ③阳热证烦躁： ②干姜附子汤证： 辨证 伴恶寒肢厥下利,脉微等 ①本证： ④火逆烦躁(118)： 不呕、不渴、无表证 茯苓四逆汤 治法： 回阳益阴安神 方药： 《辨霍乱病脉证治》： 四逆汤 人参一两 茯苓四两 ←回阳抑阴 ←益气养阴安神 ←健脾宁心安神 “恶寒,脉微而复利,利止,无血也,四逆人参汤主之。” (385) 阴竭 (阳虚阴伤 → 阳衰阴竭) 茯苓四逆汤含有干姜附子汤、四逆汤、四逆加人参汤三方，当具有与三方主治证性质相近的证候。……茯苓四逆汤中用茯苓的目的是宁心安神。 （伤寒论求是[M].北京:第1版,人民卫生出版社,1987.147） 陈亦人： 太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动⑴，振振欲僻地⑵者，真武汤主之。（82） ⒊ 真武汤证 【原文】 【提要】 【词解】 ⑴身瞤动： ⑵振振欲擗地： 瞤(shùn),掣动;颤动。身瞤动，指身体筋肉 跳动。 擗,通躄,仆倒。振振,动摇貌。振振欲 擗地,即身体震颤,站立不稳欲倒地。 阳虚水泛之证治。 身瞤动 振振欲辟地 太阳病发汗 阳气虚衰,水湿泛滥 【分析】 心悸 ←水气凌心 ←水遏清阳 头眩 仍发热 病仍不解 ←阳虚失煦,筋脉失养 ←表未解 主证 ↓ ⑴ 汗不如法,过汗伤及脾肾阳气 ⑵ 素体阳虚,发虚人之汗,阳气更伤 伴恶寒 病机： 真武汤 方药： ←温肾阳,壮水之主 芍药 生姜 苓术 附子 ←健脾气,水有所制 ←散水通阳 ←益阴缓急,制附子之刚烈 (活血利水) 玄武 坐镇北方之水神 取镇摄水邪之意 ‖ 除本条原文所述之脉证外，应有小便不利(小便多或少)四肢疼、重、肿,下利等(少阴病篇)。 阳虚水泛证: 治法： 温阳健脾利水 ⑵本方可调节肾上腺皮质功能,调整醛固酮的代谢水平, 调节内耳功能，故可治眩晕症、震颤麻痹、面肌痉挛 等神经系统疾病。 ⑶本方可调节内分泌,建立月经周期,可治经、带、胎、 产四大证。 ⑴真武汤具有提高心肌收缩力，改善缺血心肌的血氧 供应，增加尿量，降低血中肌酐及尿素氮等作用。 用于治疗充血性心衰,急慢性肾炎,肾功不全等。 【现代研究及运用】 ㈣ 阴阳两虚证 ⒈ 甘草干姜汤证及芍药甘草汤证 ⒉ 芍药甘草附子汤证 ⒊ 炙甘草汤证 伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤。若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。（29） 表证挟里虚误治的变证及随证施治举例。 【提要】 【原文】 ⒈ 甘草干姜汤证及芍药甘草汤证 【分析】 原 有 证 脉浮,自汗出,微恶寒 小便数 脚挛急 心烦 ←阳虚不能摄阴(关门不固) 筋脉失养 心失所养,复被邪扰 ←太阳中风证 阴阳两虚 复感外邪 扶阳摄阴和表 阴阳更伤 ↓ 治宜 误汗 厥 咽中干 烦躁,吐逆 → ←阴血更伤 ←阳衰阴盛,浊阴上逆