第八节原发性秘高血压.pptVIP

5.眼底检查： keith-wagener分级： Ⅰ级：视网膜A痉挛、变 细，反光增强； Ⅱ级：视网膜A狭窄、动 静脉交叉压迫； Ⅲ级：眼底出血或棉絮状 渗出； Ⅳ级：视神经乳头水肿。 6.动态血压监测： 诊断“白大褂性高血压”，即在诊所内血压高，而诊所外血压正常； 判断高血压的严重程度； 了解血压变异性和血压昼夜节律； 指导降压治疗和评价降压药物疗效； 诊断发作性高血压或低血压。 动态血压正常值参照标准：24h平均血压值＜ 130/80mmHg，白天均值＜135/85mmHg， 夜间均值＜125/75mmHg。 高血压的治疗原则 高血压的危害性不仅 在于血压升高，更在 于它所导致的靶器官 损害及并发症。 危险因素 心、脑、肾损害 糖尿病等并发症 血压升高 治疗高血压不仅要考虑降压，还要考虑危险因素、 靶器官损害、糖尿病及并发症的预防与逆转。 作用机制：使细胞外液容量减低，心排血量减 低，并通过利钠作用使血压下降。 常用药物： (1)噻嗪类：氢氯噻嗪（双克）12.5mg qd~bid (2)袢利尿剂：呋塞米（速尿）20~40mg qd~bid (3)保钾利尿剂：螺内酯 20~40mg qd~bid 氨苯蝶啶 50mg qd~bid 1、利尿剂： 作用机制： 阻滞β受体，抑制心肌收缩力，降低心输出量；降低肾素活性，从而降低血压。 常用药物： 普奈洛尔（心得安） 10~20mg bid~tid 美托洛尔（倍他乐克） 25~50mg bid 阿替洛尔 50~100mg qd 比索洛尔（康可）5~10mg qd 2、β-受体阻滞剂： 作用机制：阻断钙离子进入平滑肌细胞，抑 制血管平滑肌收缩，降低外周血 管阻力，从而使血压下降。 常用药物： 硝苯地平（心痛定） 5~10mg tid 氨氯地平（络活喜） 5~10mg qd 非洛地平缓释剂 5~10mg qd 地尔硫卓缓释剂（合心爽） 90~180mg qd 3、钙通道阻滞剂 作用机制：抑制转换酶而使血管紧张素Ⅱ 生成减少，从而起到降压作用。 常用药物: 卡托普利 12.5~50mg bid~tid 依那普利 10~20mg bid 贝那普利 10~20mg qd 4、血管紧张素转换酶抑制剂： 作用机制：阻滞血管紧张素Ⅱ受体，阻断血 管紧张素对血管收缩、水钠潴留、 细胞增生等不利作用，从而起到 降压作用。 常用药物：氯沙坦 50~100mg qd 纈沙坦 80~160mg qd 伊贝沙坦 150~300mg qd 5、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂： 6、其他： 交感N抑制剂：如利血平、可乐定 直接血管扩张剂：如肼屈嗪 α1受体阻滞剂：哌唑嗪 （1）初期或症状不明显者：适当休息、充分睡眠、生活规律、劳逸结合、减少工作、适当活动。 （2）血压较高、症状较重或合并心、脑、肾受损者：卧床休息、待血压平稳或症状减轻、消失后、并发症控制后，逐渐增加活动量。 （3）高血压急症者：绝对卧床休息 （4）环境 1、休息 2、活动 运动方式：有氧运动、伸展运动、增强肌力运动，如：步行、慢跑、太极拳、气功等。 运动强度：运动时最大心率达到170—年龄 运动频率：每周3~5次 运动时间：每次30~60分钟 运动原则：以不出现不适反应为度 避免参加竞技性运动和力量型运动。 运动监测：若运动中出现头痛、头晕、心慌、气急、极度乏力等症状应立即停止运动，就地休息。 3、合理饮食 ①限制钠盐摄入 （＜6g/d） ②补充钙和钾盐 ③减少脂肪摄入 ④低胆固醇 ⑤适量蛋白质 ⑥增加粗纤维食物摄入，预防便秘。 ⑦戒烟限酒 ⑧避免刺激性食物 ⑨控制体重 ⑩养成良好的饮食习惯：细嚼慢咽，避免过饱，少吃零食。 （二）病情观察 1、血压及症状监测 2、严密观察并发症征象 （1）心脏受累的表现：呼吸困难、咳嗽、咳泡沫痰，突然胸骨后疼痛等。 （2）急性脑血管疾病的表现：剧烈头痛、眩晕、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神志改变、失语、肢体运动障碍等。 （3