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教学查房 查房内容： 宫颈病变的诊断与治疗 病例： 妇B-加2床 妇B-4床 目的和要求 掌握宫颈病变早期诊断方法、临床分期及治疗原则 刘果鱼病史 患者***，女，56岁，主因“阴道不规则出血半年”入院。 现病史由同学汇报： 患者半年前开始出现阴道不规则出血，1月前因于##医院行TCT：HISL；建议活检；行阴道镜下宫颈活检病理提示：宫颈腺体及腺上皮中度非典型增生，可疑间质浸润，考虑高分化粘液腺癌，建议会诊；于####医院会诊：宫颈浸润性腺癌（分化好的宫颈粘液腺癌） 妇科检查：宫颈菜花状病灶直径6cm，四周穹窿变浅；宫体中位，常大，三合诊左侧主骶韧带增厚缩短变硬，未达盆壁；右侧主骶韧带略增厚。 患者可能的诊断是什么？ 宫颈粘液腺癌IIb期 宫颈癌如何分期？ 血常规 尿常规 大便潜血 排胸片以排除肺部转移 膀胱镜 直肠镜 B超 CT MRI 淋巴管造影 静脉肾盂造影 消化道造影 鳞状细胞癌相关抗原（Scc）测定 应与哪些疾病鉴别？ 应与哪些疾病鉴别 宫颈糜烂或宫颈息肉 活检 子宫内膜癌 分段诊刮 宫颈结核 宫颈乳头状瘤 活检 应采取什么治疗措施？ 该患治疗方案： 建议：1.同步放化疗治疗；2.先期化疗，病灶局限后行手术治疗 本病历的主要临床特点（诊断依据）是什么？ 本病历的主要临床特点（诊断依据）是： 1 临床表现：阴道不规则出血 2 专科查体：宫颈菜花状病灶直径6cm，四周穹窿变浅；宫体中位，常大，三合诊左侧主骶韧带增厚缩短变硬，未达盆壁；右侧主骶韧带略增厚。 3 TCT：HSIL 4 阴道镜下宫颈活检病理回报宫颈粘液腺癌 #####病史 患者####，45岁，主因“发现宫颈病变1年”入院。 现病史：1年前当地宫颈活检提示慢性宫颈炎；1月前TCT：可见DNA倍体细胞，HPV18型阳性，阴道镜下宫颈活检病理：宫颈CINIII累及腺体，于我院会诊病理：宫颈CINIII累腺 诊断：宫颈CINIII 诊断依据： TCT：DNA倍体异常细胞 HPV：18型阳性 宫颈活检病理： CINIII 无典型临床症状 该患治疗方案： 建议宫颈锥切术，据术后病理决定进一步治疗方案 思考题 1、宫颈病变筛查方法？ 2、宫颈癌临床分期？ 2、宫颈癌确诊最可靠的依据？ 3、早期宫颈癌如何治疗？ * * 子宫颈细胞学检查 TBS分类 不满意涂片 阴性 ASCUS AGCUS LSIL HSIL 定期 复查 阴道镜检及组织活检 （或颈管诊刮，HPV检查） 二年内每 3~6月复查 阴性 阳性 重复检查 CIN,宫颈不典型增生及脱落细胞形态 人乳头瘤病毒感染（HPVI） HPVI可分“低危”和 “高危”两组： 低危组主要是HPV-6、HPV-11型，与性病湿疣有关，较少恶变； 高危组主要是HPV-16、HPV-18， 与CIN 关系密切。 人乳头瘤病毒( HPV) 生殖道HPVs在有性活动的人群中普遍存在，每一个妇女在一生中都有可能暴露于HPVs的一种或多种亚型。 HPV感染具有明显的年龄相关性。 感染的高峰年龄为17~33岁 HPV感染 正常人 4% CIN1 30% CIN2 55% CIN3 65% 宫颈癌 99.8% HPV感染的转归 大多数HPV的感染是暂时性的 感染持续的时间平均8~14个月 超过90%的病例在2年内感染消退 约有1%的感染者出现外生殖道湿疣，5%～10%的感染者发展为CIN。 影响感染转归的主要因素包括 感染的亚型：HPV16、18。 感染持续的时间：同一种致癌HPV亚型持续存在，发生HSIL的RR为10~12。 其它因素：机体的免疫功能降低、吸烟、以及男性伴侣的性行为等。 宫颈癌的临床分期 0期 原位癌 Ⅰ期 癌灶局限在宫颈 ⅠA 肉眼未见癌灶,仅在显微镜下可见浸润癌。 　ⅠA1 间质浸润深度≤3mm，宽度≤7mm 　ⅠA2 间质浸润深度3mm至5≤mm，宽度 ≤7mm ⅠB 临床可见癌灶局限于宫颈，或显微 镜下可见病变 ⅠA2 ⅠB1 临床可见癌灶最大直径≤4cm 　ⅠB2 临床可见癌灶最大直径4cm Ⅱ期　癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未达阴道下１／３ ⅡA　　无宫旁浸润 ⅡB 　 有宫旁浸润 Ⅲ期　癌肿扩散盆壁和（或）累及阴道下 １／３，导致肾盂积水或无功能肾 　　 Ⅲ A 癌累及阴道下１／３，但未达盆壁 Ⅲ