消化性溃疡-课件.pptVIP

巨大溃疡 幽门管溃疡 线状溃疡 对称性溃疡 Dieulafoy溃疡 吻合口溃疡 X线钡餐检查 直接征象：龛影 间接征象：十二指肠球部激惹，球部畸形，胃大弯痉挛性切迹 禁忌证：活动性上消化道出血 幽门梗阻 幽门螺杆菌检测 侵入性： 组织学检查 细菌培养 快速尿素酶试验（胃镜操作中） 非侵入性：粪便、血幽门螺杆菌抗原（体） 检测 13C或14C尿素呼气试验（金标准） pH显色剂 尿素 Hp+尿素 → CO2+NH3 胃黏膜 诊断 病史（慢性，周期性，节律性上腹痛） 胃镜 钡餐、HP检查等 是否PU患者都有典型症状？ 典型溃疡样上腹痛症状者是否一定是PU？ 鉴别诊断 胃癌 恶性溃疡内镜特点： 1.形状不规则，较大 2.底凹凸不平，苔污秽 3.边缘呈结节状隆起 4.周围皱襞中断 5.胃壁僵硬，蠕动减弱 正规治疗后复查胃镜，溃疡愈合不是鉴别良、恶性溃疡的可靠依据 鉴别诊断 胃泌素瘤（Zollinger-Ellison综合征） 胰腺非B细胞瘤 多发性溃疡 部位不典型 难治 高胃酸分泌（BAO,MAO升高） 空腹血清胃泌素升高 治疗——缓解症状、促进愈合、 消除病因、 预防复发、 避免并发症 一般治疗 治疗消化性溃疡 抑制胃酸药物：PPI 质子泵抑制剂 H2RA H2受体阻滞剂 保护胃黏膜药物：硫糖铝 铋剂 米索前列醇 抑制胃酸药物 H2 受体拮抗剂：阻止组胺与H2 受体结合,减少壁细胞分泌胃酸。常用药物有甲氰咪胍(Cimetidine)、雷尼替丁 (Ranitidine)和法莫替丁(Famotidine)。 服用方法: 目前提倡晚上8时顿服一日量。 疗程: 连服4~12周 效果: DU愈合率为82~96%,GU为81~91%(8周) 副作用: 较安全, 常见为腹泻, 便秘, 嗜睡, 肌痛 。罕见有男性乳房发育,性欲减退,阳萎,中性粒细胞减少, 转氨酶升高, 心率紊乱等。 质子泵阻滞剂（PPI）：能阻断壁细胞微泌管膜上的质子泵, 使H+排出细胞外受阻, 是目前作用最强的抑酸药物。 常用药为奥美拉唑(Omeprazole, 商品名为Losec), 兰索拉唑(Lansoprazole)、雷贝拉唑等。 用法: Losec 20或40mg, 早晨1次顿服, 4~8周 Lansoprazole 30mg, 夜间8时顿服, 4~8周 疗效: DU愈合率95~100%, GU43~81% 对HP的作用: 抑制HP表面排氨离子的质子泵,破坏细菌 直接抑制细菌的尿素酶 提高胃内pH5以上,以保持抗菌素杀菌活性 保护胃粘膜 胶体次枸橼酸铋 (德诺, 得乐)能在酸性胃液中, 与溃疡面渗出的蛋白质结合形成一层保护膜覆盖溃疡，加强胃粘膜的粘液-HCO３-屏障,同时能杀灭HP。 硫糖铝 在酸性环境下能离子化形成硫酸蔗糖复合阴离子，后者可聚合成带负电的不溶性胶体,与溃疡面上带阳电的渗出蛋白质结合,形成一覆盖溃疡的保护膜。 前列腺素 有细胞保护作用，促进上皮细胞 DNA合成，并能促进粘液和HCO３-分泌而加强胃粘膜屏障，同时可与壁细胞膜上的受体结合，抑制胃酸分泌。 治疗 根除幽门螺杆菌 三联疗法方案 PPI或胶体铋 抗菌药物 PPI常规剂量的倍量/日 （如艾司奥美拉唑40mg/d) 克拉霉素500－1000mg/d 枸橼酸铋钾480mg/d 阿莫西林2000mg/d 甲硝唑800mg/d （选择一种） （选择两种） 上述剂量分2次服，疗程7天 根除幽门螺杆菌后抗溃疡治疗 DU:PPI 2-4周， 胶体铋、 H2RA 4-6周 GU:PPI 4-6周， 胶体铋 、H2