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2017牧羊“雏鹰起飞”实习生计划 资格审核表 学 校： 专 业： 姓 名： 项目组委会编制 实习生资格审核表 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　填表日期：　　年　　月　　日 基本信息 姓 名 性 别 民 族 贴一寸 照 片 学 校 学 历 身 高 专 业 政治面貌 籍 贯 手 机 微信号 QQ 身份证 号 码 英语四级分数 英语六级分数 其他语言水平 是否可以按时取得毕业、学位证书 教育经历 起止时间 教育经历(由高学历到低学历填写) 专业 学生干部及社团经历 起止时间 学生干部及社团经历 获奖经历 起止时间 获奖经历 社会实践经历 起止时间 社会实践经历 自我评价 自我评价（100字内） 本人申明以上情况全部属实。 本人签字： 时间： 可附上简历、成绩单和相关获奖证书。