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(一)钾、钠测定 临床意义 血清钾参考范围： 3.5-5.5mmol/L 1. 低钾血症:血清钾低于3.5mmol/L (1)钾摄入不足:如慢性消耗性疾病长期进食不足使钾来源减少,而肾照常排钾. (2)钾排出增多:如严重呕吐、腹泻、胃肠减压和肠瘘等因消化液丢失造成低 钾.肾上腺皮质激素可促进排钾，长期应用可能引起低血钾. (3)细胞外钾转移:如静脉输入过多葡萄糖,尤其是加用胰岛素时,为促进葡萄糖 进入细胞合成糖原,钾也进入细胞内,很易造成低血钾。代谢性 碱中毒或输入过多的碱性药物，形成急性碱血症，H+从细胞内 移出到细胞外中和碱性,细胞外钾进入细胞内,造成低血钾. (4)血浆稀释也可造成低血钾症。 低血钾改变了细胞内外钾含量的比例而影响神经肌肉的兴奋性，也影响 细胞膜的功能，使患者出现低血钾的临床症状。最重要的是影响心肌功能， 表现为室上性心动过速、心传导阻滞、室性期外收缩和室性心动过速，严重 者心跳停止于收缩期。 (一)钾、钠测定 临床意义 参考值 血清钾:3.5-5.5mmol/L 2. 高钾血症 ：血清钾高于5.5mmol/L (1)输入过多:如钾溶液输入过快或量过大,特别是肾功能不全、 尿量减少时,又输入钾溶液,尤其容易引起高血钾症。 (2)排泄障碍:如少尿或无尿,如急性肾功能衰竭。 (3)细胞内钾向细胞外转移:如大面积烧伤组织细胞大量破坏， 细胞内钾大量释放入血。代谢性酸中毒,血浆H+往细 胞内转移,细胞内的钾转移到细胞外。与此同时,肾小 管上皮细胞泌H+增加,泌钾减少,使钾潴留于体内。 高血钾主要表现神经肌肉症状，如肌肉酸痛、苍白和肢体 湿冷等一系列类似缺血现象。神经及神经肌肉联接处的兴奋性 抑制,可发生心内传导阻滞,出现心跳变慢及心律不齐,引起循环 机能衰竭,甚至引起纤维性颤动,最后,心脏停跳于舒张期。 (一)钾、钠测定 临床意义 参考值 血清钠:136-146mmol/L 3.低钠血症： 可由钠减少或水增多引起，常见引起原因有： （1）肾性因素 :有渗透性利尿、肾上腺功能低下、肾素生成 障碍以及急、 慢性肾功能衰竭等。 ( 2). 非肾性因素:如呕吐、腹泻、肠瘘、大量出汗和烧伤等。 除钠丢失外 还伴有水丢失，血浆渗透压降低， 引起水份向细胞内转移，出现细胞水肿，严重 者可出现脑水肿。 4.高钠血症:可因摄入钠过多或水丢失过多而引起。主要见于水 排出过多而无相应的钠丢失，如水样泻、尿崩症、 出汗过多以及糖尿病由于水随大量糖尿排出而引起 高钠血症等。 (一)钾、钠测定 注意事项 1.钠电极多采用硅酸锂铝玻璃电极膜制成，寿命较长；钾电极多采用缬氨霉素膜，需定期更换。 2. ISE法误差有2类，其一是由于离子选择性电极膜的蛋白质漂浮，或由于薄膜的污染而改变了电极选择性响应造成误差；其二是电解质排斥效应引入的误差，与样品中脂类和蛋白质占体积有关。 (一)钾、钠测定 方法特点 不需燃料，安全，且可与自动生化分析仪组合 钠电极选择比：Na:K＝300：1 缬氨霉素钾电极选择比：K:Na ＝ 5000：1 ISE法优点 标本用量少，直接电位法可以用全血标本 自动化程度较高 直接ISE法，因为在血脂、蛋白变化对能真实反应临床情况，得到预期结果。 (二)氯化物测定 检测方法有：汞滴定法、分光光度法、库仑电量 分析法及最常用的ISE法。 离子选择电极法（ISE）原理 氯电极是由氯化银、 氯化铁-硫化汞为模性材料制成的固体膜电极，由电 极基部和头部组成。头部含银-氯化银粒子，当溶液 中的氯离子与电极头部表面接触时,服从能斯特方程 的电动势,与参比电极相连,能测出样品中氯化物的浓 度，以mmol/L表示。 (二)氯化物测定 仪器： 用氯电极单一组装的分析仪已不多见，一般是由K ＋ 、Na ＋ 、 Cl －电极3项组合或由K ＋ 、Na ＋ 、Cl －、 Ca