2012规喜范处方行为.pptVIP

3）不合理用药：合理用药是一个相对概念，没有绝对的不合理用药，相对不合理用药而言，很多因素影响合理用药，故应分析产生原因和解决办法 ●不合理用药的主要表现 ——用药不对症，无适应症用药 ——喜用强效，广谱抗生素类药物 ——用量不适当，过大或过小，疗程过长或过短 ——用法不适当，过度使用输液或注射剂 ——不适当的联合用药和联合用药品种过多，诱发药物相互作用增多 ——重复用药，造成损害 ——使用非必要的昂贵药物 ——按患者要求开药（公费医疗患者较多） ●不合理用药产生的因素 ——国家药物政策有缺陷 ——药品政策有缺陷，多部门（9个部分）管理药物 ——卫技人员药物与药物治疗专业知识不足，专业信息更新不及时，责任心不强，服务意识淡漠，医德医风不正等 ——未能更好地落实“一切以病人为中心”的服务理念，医务人员缺乏系统临床合理用药知识 ——患者使用药物依从性差或有的患者要求医师依自己的意愿开药或患者对疗效期望值过高，对不良反应缺乏了解 ——医疗机构管理上的缺陷，对不合理用药认识不足，监督力度弱，缺乏行之有效的行政与技术干预措施，个别医疗机构放任用药不正之风，把医师处方收入与科室或医师个人利益挂钩 ——药品生产、经营企业不正当竞争，采取不正当手段推销药物 ※全国7000多家药厂、1万多家公司、几十万家药店 ※百家或千家企业生产同一种药物 ※低水平重复生产 ※为生存通过给回扣推销药品 ●不合理用药后果 ——延误疾病治疗或治疗失效 ——可能对患者造成损害 ——细菌产生变异与耐药，菌群失调产生耐药性很强的“超级细菌” ——浪费卫生资源，加重病人经济负担 2、处方用药合理性评价指标 医师开方用药应遵循： ▲安全、有效、适当和经济四原则，按“四原则”用药属合理用药，违背其中一条原则属不合理用药。医师应当切记！ ▲《办法》第十四条规定：“医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应症、药理药用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。” “开具医疗用毒性药品、放射性药品的处方应当严格遵守有关法律、法规和规章的规定。” 1）通用名开方，防止重复用药 ●为什么？一是规范处方药品名称，有利于医师和药师选用药品；二是促进医药资源合理使用；三是保证医疗文书的可追溯性；四是有利于国内外学术交流；五是有利于规范医药市场，抵制商业贿赂和药价虚高；六是有利于医务人员自律，纠正有些医疗机构进药不规范现象；七是有利于整治医药流通领域的无序竞争，抵制“一药多名” 2）严格处方用量规定，特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由 ●一般处方7日用量，病程7日用量可算作一个疗程，7日后应复诊 ●急诊处方3日用量，因疾病当时不能确诊，需临床观察，只需对症给药，缓解症状或是一过性疾病，如某些一般ADR ●用药量可酌情延长的特殊情况是指： ——慢性病患者，老年人群，期间不需监测检查，且多为药品价格较便宜，如糖尿病患者、高血压患者等慢性老年患者 ——某些特殊情况，如行动不方便的患者，某些肿瘤患者的辅助用药 ——某些外地患者回当地治疗而当地又无此药 ——抗菌药物（除抗结核的某些药品外）一般不得延长（只限三天用量） ▲处方用量延长的原则：必须充分评估病情稳定性，所用药品的适应性，不会对患者造成不利影响。一般以不超过15日用量为准。且药品要与临床诊断相符。 ——麻醉药品、精神药品严格执行《办法》规定的用药量，不得超量开方使用 3）严格控制“大处方” ●“大处方”一般定义为： ——无菌手术非感染手术或麻醉诱导期使用抗菌药物预防 ——给一个患者同时使用两种以上机理相同的药物 ——病情不需超疗程、超剂量使用药物 ——无适应症，使用抗菌药物 ——临