2014从指南看ascvd管扣理新理念.pptVIP

NLA指南（草案）可能更适用于临床 更详细的内容请等待正式版的推出！ 纽约大学心血管疾病预防中心主任Howard Weintraub博士： 与ACC/AHA指南相比，NLA建议在科学性方面更令人信服，而且更适用于临床。他说，我仍然认为个体化的风险降低策略优于基于人群的范例式的治疗策略。 我国ASCVD管理策略，有待进一步本土化 新指南强调以患者为中心，整体评估风险，将减少ASCVD事件为目的提高到前所未有的高度 变革治疗理念，从聚焦减少ASCVD事件让临床医生关注胆固醇的管理 回首我国，还需结合国人经济状况、流病资料、临床研究等，从临床实践出发，完善更新我国血脂异常管理指南，使之更符合我国国情 但ASCVD 长期以来不受患者的重视 …我姐姐的死亡证明… …我丈夫的死亡证明… …我父亲的死亡证明… /medical/ascvd 韦氏医学网络辞典网站上患者对ASCVD的提问 * 直到2013年，ASCVD重新被指南关注 * 2013 ACC/AHA 降胆固醇减少ASCVD风险指南 Neil J. Stone ASCVD 第一次出现在指南的标题 ICD-10对ASCVD的诊断分类（2007） /cds/icd10/1-1-8256.shtml#I25.0 缺血性心脏病 (I20-I25) I20 ：心绞痛 I21 ：急性心肌梗死 I22 ：并发性心肌梗死I23 ：急性心肌梗死的某些即期并发症I24 ：其它急性缺血性心脏病I25 ：慢性缺血性心脏病 期待更新 既往循证探索，始终聚焦于胆固醇 NCEP ATP I 启动药物治疗的最低阈值： LDL-C ≥160 mg/dL 最低LDL-C目标 130 mg/dL Framingham 心脏研究, MRFIT, f非他汀类药物临床终点研究 NCEP ATP III 启动药物治疗的最低阈值：LDL-C ≥130 mg/dL 最低LDL-C目标： 100 mg/dL 4S (1994) WOSCOPS (1995) CARE (1996) LIPID (1998) AFCAPS/TexCAPS (1998) MIRACL (2001) NKF KDOQI (2007) diabetes + CKD (1-4期)患者 理想的 LDL-C 目标： 70 mg/dL AHA/ACC (2006) LDL-C 70 mg/dL是“合理的” ADA 2005 DM+ CVD患者 理想的LDL-C 目标：70 mg/dL NCEP ATP III 更新 理想的 LDL-C 目标： 70 mg/dL HPS (2002) PROSPER (2002) ALLHAT-LLT (2002) ASCOT-LLA (2003) HPS diabetes (2003) CARDS (2004) PROVE IT (2004) TNT (2005) IDEAL (2005) NCEP ATP II 启动药物治疗的最低阈值： LDL-C ≥130 mg/dL 最低LDL-C目标：≤100 mg/dL Helsinki 心脏研究, 影像学研究、荟萃分析 160 150 140 130 120 110 100 90 80 70 60 50 LDL 新指南的相继更新引发临床对ASCVD的极大关注 Which targets in whom? Over-estimation of?ASCVD?risk using the 2013 AHA/ACC risk equation? * * * NLA:ASCVD风险评估标准、治疗目标、考虑药物治疗 危险分层 标准 治疗目标 考虑药物治疗 非HDL-C（LDL-C）mg/dL 低风险 0-1个ASCVD主要风险因素 考虑已知的其他风险指标 130（100） ≥190（≥160） 中等风险 2个ASCVD主要风险因素 建议定量风险评分 考虑其他风险指标 130（100） ≥160（≥130） 高风险 ≥3个ASCVD主要风险因素 1型或2型糖尿病* 伴0-1个其他ASCVD主要风险因素； 同时无终末器官损伤证据 3期或4期慢性肾病 LDL-C≥190 mg/dL 10年内发生CHD事件的风险≥10% 130（100） ≥130（≥100） 极高风险 确诊ASCVD 1型或2型糖尿病* ≥2个其他主要ASCVD风险因素； 或者伴有终末器官损伤证据 100（70） ≥100（≥70） 注：对于患有ASCVD或糖尿病的患者，无论其致动脉粥样硬化性胆固醇的基线水平如何，均应给予中等强度或高强度他汀类药物治疗。 * * 2014年ACC年会上，LAPLACE-2研究的入选标准之一为ASCVD的患者。 2013 年7 月， 由美国国家胆固醇教育计划（NCEP）成人治疗组