脑梗塞护 理查房.ppt

脑梗死 神经内科护理查房 查房目的 1.明确患者存在的护理问题 2.对病人实施个体化的整体护理 3.对脑梗死的相关知识进行回顾 概述 脑血管疾病是目前人类三大死因之一，全球每年有460万人死于脑卒中，中国每年死于脑卒中者有160万之众 脑卒中有高致残、致死率和高复发率 以时间计算 每12秒有一个中国人发生脑卒中 每21秒有一个中国人死于脑卒中 世界卒中日 10月29日 概述 脑卒中包括脑梗死（缺血性卒中）和脑出血（出血性卒中），脑梗死占全部脑卒中的80%，二者的比例为6：1 概述 脑梗死（cerebral infarction CI）又称缺血性脑卒中，是指各种原因引起的脑部血液供应障碍，使局部脑组织发生不可逆性损害，导致脑组织缺血、缺氧性坏死。 临床类型 动脉粥样硬化性血栓性脑梗死 脑栓塞 腔隙性脑梗死 分水岭梗死 病 因 血管壁病变 血液成分 血液动力学 ▲动脉硬化 ◆血液成分改变 ▼心房纤颤 ▲动脉炎 ◆血液粘度增高 ▼心肌梗塞 ▲先天异常 ◆凝血机制异常 ▼低血压 ▲血管损伤 ▼高血压 ※ 其他 脑梗塞病理表现 脑动脉闭塞6小时以内脑组织改变不明显，8—48小时缺血最重的中心部位发生软化，周围形成半暗带 脑组织肿胀、变软，灰白质界限不清，严重时可形成脑疝 镜下:坏死期 软化期 恢复期 危 险 因 素 肥胖或超重 ? 缺乏合理运动 ? 高半胱氨酸血症 ? 食盐摄入量高 ? 血小板聚集性高 ? 口服避孕药 ? 遗传因素 ? 季节与气候 ? 膳食营养素缺乏 ? 高凝状态 ? 药物滥用 ? 炎性反应 临床特点 发病年龄：多高龄，60岁以上 起病状态：多在安静状态下或睡眠中发病 进展情况：数小时 至2—3日 前驱症状：头晕、眩晕、肢麻或TIA的表现 临床特点 多数无意识障碍和颅内高压症状 脑膜刺激征（—） CSF多正常 头颅CT48小时出现低密度灶 定位：似TIA,症状持续24小时 临床分型 1、完全型 6小时 病情达高峰，常为完全性偏瘫。本型一般较严重，甚至昏迷。 2、进展型 局限性缺血症状，逐渐进展，呈阶梯式加重，可持续6小时～数天 临床分型 3、缓慢进展型 2周症状仍进展。与脑灌注减少，侧支循环代偿不良，血栓向近心端逐;渐扩展有关。 4、可逆性脑缺血发作 出现的神经症状一般在24～72小时恢复，最长可持续3周，不留后遗症。 临床表现 颈内动脉系统脑梗死 病灶对侧 偏瘫 偏盲 偏身感觉障碍 失语、失认等 临床表现 椎-基底动脉系统 眩晕、呕吐、 共济失调 交叉性瘫痪等。 脑梗塞临床表现 椎-基底动脉系统 主要症状：头晕或眩晕、平衡障碍， 眼球震颤，可有或无耳鸣； 可能出现的症状 交叉性感觉障碍； 交叉性瘫痪； 眼外肌麻痹及复视； 球麻痹：吞咽困难，饮水呛咳，构音障碍； 病灶侧Horner征 病灶侧小脑性共济失调， 有失读症，偏盲 视觉性失认症、 有失语 深昏迷、四肢瘫、针尖样瞳孔、中枢性高热、中枢性呼吸困难、延髓麻痹，多数不久死亡 脑梗塞神经查体 脑梗塞神经查体 功能性健康型态 健康感知—健康管理型态：无饮酒、吸烟病史。无吸毒史。现神志嗜睡。 营养—代谢型态：平时食欲欠佳，以米食为主，住院来以鼻饲流质，以至进食量少。 排泄型态：平时小便正常，大便两天一次。住院后以留置导尿，大便正常。 功能性健康型态 活动—运动型态：平时体力下降，无参加体育锻炼，予室内活动居多。发病后卧床休息。 睡眠—休息型态：患者一般晚上11点入睡，早上6：00起床，无午睡习惯。入院来神志嗜睡。 认知—感知型态：患者听力，视力正常，无感知异常。目前对疾病不甚了解。 自我感知—自我概念型态：目前自我感觉差，神志嗜睡，肢体活动障碍。 功能性健康型态 角色—关系型态：沟通有障碍，言语不清。家庭主要成员，子女均体健，家庭关系和睦，邻里关系、病友关系良好。 性—生殖型态：丈夫已故，育1子2女。 应对—应激耐受型态：遇较大问题时多与子女商量，此次住院医疗费用的经济压力不重，尚可应付。 家属健康史 父母均故，1姐4弟1妹均体健，育有1子2女，体健。 心理社会史 家庭关系和睦，丈夫已故，子女孝顺，邻里关系、病友关系良好。 主要的护理诊断 调节颅内压能力下降 低效型呼吸型态 营养失调：低于机体需要量 排尿异常-留置导尿 皮肤完整