子宫颈癌及子宫肌瘤.pptVIP

妇产科腹部手术病人的护理 【腹部手术的分类】 1．按急缓程度 择期 限期 急诊 【适应证】 子宫本身病变或因附件病变不能保留子宫 附件病变如输卵管囊肿、卵巢囊肿 盆腔肿块 诊断不明的急腹症 经阴道分娩困难 【术前准备】 1．心理支持 担心手术效果和害怕疼痛 担心女性性征及性生活改变 ----耐心解答，提供资料，情感支持 2．术前指导 介绍：手术及麻醉情况，切除子宫与卵巢对生活的影响，术后并发症的预防 术前合并症的处理：积极纠正患者的营养不良状况，处理合并症，增强机体的耐受力 术前营养 3.其他： 生命体征监测 完善术前检查 签手术同意书 【手术前一日护理】 2．消化道准备 术前8小时禁食,术前4小时禁饮 一般手术：术前一天口服导泻剂或灌肠 手术涉及肠道者：术前3天进无渣半流饮食，肠道制菌剂，清洁灌肠 3．镇静剂 手术前夜 4．阴道准备 5. 其他 皮试，配血等 【手术日护理】 1．看望病人 生命体征，月经，情绪 2．膀胱准备 术前常规安置导尿管 3．阴道准备 宫颈、阴道消毒，宫颈做标记 4．备好麻醉床及术后用品 5．其他 假牙，首饰等 1．床边交班 2．生命体征 每15-30min观察并记录， 平稳后改为每4-6小时一次 手术热：一般不超过 38℃ 3．体位 全麻：清醒前去枕平卧,头偏向一侧 腰麻：去枕平卧6-12小时 硬膜外麻醉：去枕平卧6～8小时 4．尿量观察 子宫动脉自外向内跨越输尿管前方 术后尿量应50ml/h 5．缓解疼痛 术后24小时内疼痛最明显 止痛剂，体位，环境 【术后常见并发症及护理】 1．腹胀 早下床，多活动 腹部热敷（伤口无渗血） 生理盐水低位灌肠；1、2、3灌肠 肛管排气 穴位注射：足三里 皮下注射新斯的明 2．泌尿系统感染 预防尿潴留： 鼓励定期排尿，增加液体入量，环境准备，导尿 3 ．便秘、尿潴留 【出院指导】 适当活动，避免负重 性生活指导 及时随诊 课时目标 掌握宫颈癌的病理特点、早期的临床表现、普查及确诊方法。 熟悉宫颈癌的病因、“三早”、晚期临床表现、治疗原则及护理措施。 了解宫颈癌的转移途径、预后。 一、概述 introduction 发病年龄 最常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率居我国妇科生殖系统恶性肿瘤的首位。 二、病因 Etiology—尚不清楚 早婚、早育，多产多育。性生活紊乱。 与高危男子性接触（阴茎癌、前列腺癌、前妻为宫颈癌等）。 性交传染的病毒 HSV—2（人类疱疹病毒Ⅱ型） HPV（人类乳头瘤病毒） CMV（人类巨细胞病毒） 慢性宫颈炎 遗传因素 其它：经济状况、环境、生活习惯、种族 组织发生发展 三、病 理Pathology 1、组织学类型 2、病理发展过程 3、生长方式 鳞状上皮细胞癌 ＊占宫颈癌的 80-85% ＊可分为高、中及低分化鳞癌 ＊好发于鳞柱状上皮的交界处。 不典型增生 原位癌 浸润癌 不典型增生 原位癌 浸润癌 CIN分级 根据异型细胞占据宫颈上皮层内的范围分为： CIN Ⅰ级—局限在上皮层的下1/3； CIN Ⅱ级—局限在上皮层的下1/3～2/3； CIN Ⅲ级—几乎累及或全部累及上皮层， 即为宫颈重度不典型增生及宫颈原位癌 CIN的转归（三个） 不典型增生 原位癌 浸润癌 不典型增生 原位癌 浸润癌 3、生长方式 外生型 内生型 溃疡型 颈管型 外生型 内生型 溃疡型 颈管型 外生型 内生型 溃疡型 颈管型 外生型 内生型 溃疡型 颈管型 病 理（归纳） 组织学类型 鳞癌多见，好发于子宫颈外口鳞-柱状上皮的交界处 病理发展过程 非典型增生、原位癌、浸润癌 生长方式 主要四种方式：外生型、内生型、溃疡型、颈管型 四、转移途径 Routes of the spread 直接蔓延----- 五、临床分期 Clinical staging 分五期 0期 原位癌。 Ⅰ期 病灶局限于宫颈。 0 期 原位癌。 Ⅰ期 病灶局限于宫颈。 Ⅱ期 病灶超过宫颈，阴道浸润未达下