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腹膜透析基本知识 学习内容 腹膜透析发展现状 ?腹膜透析是终末期肾脏疾病（ESRD）重要的治疗方法之一。目前全球10％～20％尿毒症患?者采用腹膜透析进行治疗。持续非卧床腹膜透析（CAPD）是中国目前最主要的腹膜透析模式，约占80％。 腹膜的定义 腹膜是指在存在高等脊椎动物腹腔中的一层黏膜，主要由间皮细胞构成，藉由结缔组织的支持所形成的一层膜状组织。腹膜包覆大部分腹腔内的器官，能分泌黏液润湿脏器的表面，减轻脏器间的摩擦。腹腔脏器的血液、淋巴和神经组织经由腹膜与外界相连。腹膜也具有吸收撞击保护内脏的效果。 腹腔是由腹膜包绕形成。腹膜紧贴在肠管和胃、肝等脏器表面，起保护作用。它表面有许多小孔，可以滤过血液中的代谢产物和生化成分。 什么是腹膜透析？ 腹膜透析是向病人腹腔中灌入透析液，利用腹膜作为半透膜使体内储留水，电解质与代谢产物经过超滤和渗透作用进入腹腔，而透析液中的某些物质经毛细血管进入血液循环，以补充体内的需要，如此反复透析更换透析液，达到清除体内代谢产物和多余水分的目的。 治疗的时候，把 腹透液灌进腹腔。于是，血液中的废物和多余的水分就通过腹膜进入到腹透液里来了。然后把含有废物和多余水分的透析液放出来，再灌进去新的腹透液，透析的过程就又开始了。每一次引流和灌入，称为“换液”。 记住，腹膜就像个筛子，把有用的东西留在身体里，把没用的东西排出去 腹膜透析有两种 连续性不卧床腹膜透析(CAPD) 手工操作 每天4次手工换液 一周7天 什么是CAPD? CAPD是目前最常用的腹透治疗方式 可以在任何干净和安静的地方进行 白天每隔4-6个小时换液一次 什么是APD? 较自由的饮食和进水 自我感觉良好 在家里透析,更自由 社会活动不受限，旅行方便 操作简单易学 不依赖机器 移植后预后较好 获得血源传播性病毒(丙肝病毒)感染的危险性较小 病人方面可享有更灵活时间，就业率较高 资源与政府投入有限情况下，病人增长余地较大 与HD相比，医护人员：病人的比率较低 腹膜透析适应症和禁忌症 腹膜透析置管 腹膜透析病人术前、术后护理 术前护理： 目的：加强腹膜透析病人围手术期的护理，可以预防感染，减少术后并发症的发生。 心理护理 备皮：范围：剑突下至大腿上1/3处，包括会阴两侧至腋中线。 协助病人排空二便 术前给予镇静剂 术后护理 1 观察手术切口处有无渗血渗液，有无水肿及分泌物，无上述情况可不予以换药，一周后行腹膜透析管常规护理。 2 术后卧床24小时，采取半卧位，避免咳嗽恶心呕吐，以免透析管移位。 3 注意观察腹膜透析管是否通畅，观察透析液性状，透析液反复冲洗，根据情况加1%肝素。 4 做好腹膜透析管护理，防止牵拉或扭曲，一旦漏出不能再送入腹腔。 5 保持大小便通畅。 6 对病人及家属进行培训。 腹透不仅仅是治疗的过程 而是管理的过程 及时掌握病人的信息，并建立电子档案 对病人进行跟踪教育，指导，监护及支持 使病人遵从医嘱并达到尽可能高的生活质量 协调透析相关物品的供应，联系透析液运输 介绍门诊随访的程序和注意事项 介绍可利用的医疗资源（腹透热线、网络等） 出院带药的作用和服用方法 病人若因腹膜透析并发症需住院 协助安排住院手续，跟踪病人病情变化，作好登记（PD患者住院登记本） 腹膜炎时应在腹膜炎登记本上登记 病人若因非肾科原因住其它病区 协调各方关系 并帮助病人解决透析问题，追踪病人转归，在住院登记本上登记 随访的方式 门诊随访 电话随访 家访 腹透护士职责－家访 腹透护士职责－协调和管理 腹透护士职责－出院后随访 随访有利于 为病人提供连续性的 护理和指导 腹透护士职责－家访 我科努力的方向 培训，不断学习 团队的建设和与医师的合作 与外界的沟通和宣传 用事实和数据说话 不断总结，临床与科研的结合、统一 持续改进，永远追求最好 总 结 培训腹透不只是治疗过程而是管理的过程 腹透人数的增长、腹透病人和疾病管理的需求需要腹透护士发挥更大的作用 腹透护士在病人教育、疾病管理等领域可以有出色表现 腹透治疗需要规范和标准 * * 普内二科 冯晓楠 第一人民医院 腹膜透析的 基础知识 腹透护士的 职责和范围 与血液透析里的透析器一样，腹透可以把身体里有用的成分，比如红细胞、蛋白质等，留在体内，而把废物和多余的水分清除出去。 新鲜透析液 透出液 管路 自动化腹膜透析(APD) 机器操作 夜间自动换液 一周7天 通过重力作用引流和灌注透析液 只需要有一袋透析液和碘伏帽、蓝夹子就可以进行换液了 利用一种被称为自动化腹膜透析机