妊娠糖尿病_李玲教授-PP-HM-CN-0201.pptxVIP

妊娠糖尿病的诊断和治疗;妊娠期间的糖尿病 1;糖尿病合并妊娠;妊娠糖尿病的影响;低危因素 ;糖尿病筛查时机 ; 第一步测定空腹血糖： FPG≥5.1 mmol/L ，诊断GDM； 4.4 mmol/L ≤FPG ≤ 5.1 mmol/L者进行第二步：75g OGTT，如果OGTT结果异常，则诊断为GDM 或者第一步，进行50克 GCT，结果异常者进行第二步75g OGTT ： 如果50g GCT血糖≥11.1 mmol/L，即测FBS，FPG异常诊断GDM；如FPG结果正常，尽早行75g OGTT;筛查具体实施方法 ;妊娠期间的糖尿病的诊断标准 ;糖尿病合并妊娠的诊断标准 ;GDM的诊断标准 ;中国妊娠糖尿病诊断新标准——中国卫生部妊娠糖尿病诊断规范 1;WHO对妊娠期间高血糖的最新诊断标准和分类 1;妊娠糖尿病的治疗;（一）妊娠前的指导; 控制调整饮食，少食多餐（分餐饮食），选低生糖指数的食物，满足母婴营养需求 1 (82-93%的GDM可以靠饮食控制血糖在正常范围内) 2 经饮食控制调整，血糖不能满足要求者，进行胰岛素治疗 3 ;ADA指南（2015）1;中国2型糖尿病防治指南(2013年版) Chin J Obstet Gynecol 2014.49(8):561-569. ;GDM血糖控制标准mmol/L;PGDM血糖控制标准mmol/L;妊娠期血糖（mmol/l）控制级别;胰岛素治疗-1 ;（首先要规范饮食，效果明显） 可用的是短效人胰岛素（优泌林R）1,2 由于胎盘的存在使得胰岛素抵抗比非妊娠时期更加明显，糖尿病合并妊娠胰岛素的调整量要稍偏大 1。但GDM的胰岛素用量的感觉和普通病人相似，甚至偏少。;（分餐饮食和运动几乎不降低空腹血糖） 糖尿病合并妊娠几乎都合并空腹及餐后血糖升高，GDM也可看到单独空腹血糖升高 1。 如果只是空腹血糖高，使用中效胰岛素（优泌林NPH）或长效胰岛素即可 1,2。 如果合并餐后血糖高，依据餐后血糖值选用三短一长或预混。但是甘精胰岛素目前没有取得在中国大陆用于妊娠妇女的适应症。 ;（分餐饮食和运动几乎不降低空腹血糖） 选择中效胰岛素（优泌林NPH）睡前皮下注射，适用于空腹血糖高的孕妇； 睡前注射中效胰岛素（优泌林NPH）后空腹血糖已经达标但晚餐前血糖控制不佳者，可选择早餐前和睡前2次注射。 ;GDM的胰岛素用量要小于糖尿病合并妊娠的患者 大部分GDM，优泌林NPH或长效胰岛素用量在每日10单位左右 糖尿病合并妊娠的用量多在每日100单位左右 1型糖尿病的用量一般也是平时用量2倍左右 大部分患者用量最大的时期是妊娠32周前后 ;一般需要三短一长的四针胰岛素强化治疗，因为有充分的循证医学证据和所有的国内外指南都认为严格控制血糖有益于母婴的结局。 三餐前注射短效胰岛素，睡前注射中效胰岛素，是目前应用最普遍的一种方法 1，容易被胰岛素治疗经验少的医生和无医学背景的患者掌握。;糖尿病合并妊娠(妊娠期间的糖尿病)患者 胰岛素治疗举例-1;确立患者血糖控制目标，综合患者的状况和病人的意愿，选择：优、良、可 教会患者饮食治疗的方法，患者能够坚持到妊娠结束 经过分餐饮食数天后，测定普餐（不要再服葡萄糖）前后的血糖，再制定恰当的胰岛素治疗方案 ;得到普餐前后血糖结果（空腹7.8，早餐后2H 10.1，中餐后9.6）后 第一次胰岛素医嘱：短效胰岛素优泌林R早午晚餐前 10,8,8单位，餐前即刻皮下注射，睡前优泌林NPH 10个单位 检测四段血糖（晨空腹，三餐后2小时）（注意指血糖的准确性，糖化血红蛋白是一个重要的参考指标），依据血糖调整胰岛素用量。 初期每天增加的胰岛素用量可达10单位以上，血糖达标后每周4段各增加1单位，分娩前胰岛素用量经??可见100单位左右，最高用量可达360单位（2型糖尿病本身就有胰岛素抵抗，胎盘加重了胰岛素抵抗） ;国内目前的指南和药物说明书都没有允许使用口服降糖药。1 二甲双胍和格列本脲被FDA列为B类药物，并被IDF(2009年10月)认可。二甲双胍孕后期要小心（羊水蓄积?） 1,2,3 目前已在中国获批妊娠适应症的短效胰岛素（优泌林R）、中效胰岛素（优泌林NPH）和长效胰岛素类似物治疗GDM和糖尿病合并妊娠。4 IDF(2009年10月)指出:在贫穷的资源缺乏地区,用口服降糖药治疗GDM和2型糖尿病带来的理论上的缺点,要明显小于不治疗的风险（荟萃分析认为和胰岛素治疗效果母婴结局相同）。3;产程和产后胰岛素应用 ;分娩时机和方式 1 ;新生儿的处理 1 ;GDM产后的随访 ;关于妊娠糖尿病的其他注意事项 ;总结 ;优泌林?全系列;谢谢聆听！