老年患者围手术期评1估与新.pptxVIP

老年患者围手术期的评估与管理;;一、老年人围手术期常见问题及处理;;1、心血管系统常见问题;1、心血管系统常见问题;1、心血管系统常见问题;1、心血管系统常见问题;△非心脏外科手术围术期抗血小板药物治疗： （1）择期手术尽可能推迟至置入BMS6周或DES12个月后。 （2）围手术期需中断抗血小板药物者，术前7到10天停药，在缺血风险高的人群用低分子肝素替代。 （3）根据手术出血风险分级调整抗血小板药物，酌情减量或停药，单用阿司匹林者，风险低可继续使用，风险高应停用；双联抗血小板治疗患者，风险低仅停波立维，风险高均停用。 （4）根据手术出血严重程度，必要以输注血小板和采用特殊止血方法。 （5）各种有创操作或小手术（如消化道内镜、支气管镜、小型牙科手术、小型皮肤科操作和白内障摘除术）时，酌情使用阿司匹林。;△附：各种手术的出血风险分级表： 出血风险 手术类型 很高危 神经外科手术（颅内或脊柱外科手术），肝脏外科大手术（肝切除 术、肝移植术、门静脉高压分流或断流术） 高危 血管外科和大外科（腹主动脉瘤修复术及主动脉- 股动脉旁路移植术），腹部外科大手术（胰十二指肠切除术、 胆道肿瘤切除术、前列腺切除术），下肢关节外科大手术（髋 、膝关节置换术），口腔外科手术，肺叶切除术，外科肠道吻合 手术，肾脏穿刺活检或结肠多部位活检。 中危 其他腹腔、胸腔及关节外科手术，永久心脏起搏器或除颤仪置入术 低危 腹腔镜胆囊切除，腹股沟疝修复术，皮肤或眼科外科手术，胃镜或 肠镜检查，骨骼或淋巴结活检，心包腔、胸腔、腹腔、关节腔穿刺 很低危 单个拔牙、洗牙，皮肤活检及小肿瘤切除，白内障手术，冠造;2、呼吸系统;2、呼吸系统;3、神经精神系统;3、神经精神系统;4、消化系统;5、内分泌系统;对于服用糖皮质激素者，如泼尼松≥20mg/d，使用时间≥1周，或有明确肾上腺皮质功能不全者，手术时应给予应激的剂量。 血糖控制的要求： ① 宽松控制：空腹或餐前8-10mmol/L、 餐后2小时8-12mmol/L 一般控制：空腹或餐前6-8mmol/L、 餐后2小时8-10mmol/L 严格控制：空腹或餐前4.4-6.0mmol/L、 餐后2小时6-8mmol/L ;5、内分泌系统：;5、内分泌系统：;6、泌尿系统：;7、血栓、栓塞的预防;8、医源性并发症;;老年患者手术是否会获益的评估;Thank You !