老年髋部骨折手术外事175刘晖.pptVIP

选用什么麻醉 美国AAOS，英国NICE指南均没有推荐椎管内麻醉或全身麻醉的优势 1年内死亡率没有明显差异 肺部并发症椎管内麻醉略有优势 椎管内麻醉+有限镇静可部分降低术后谵妄风险 老年慢性疼痛 老年慢性疼痛与功能残疾有关 634名?65岁社区住家老人，随访18个月 约65%受访者报告有慢性骨骼肌肉疼痛 活动困难与基线疼痛程度（包括疼痛部位数量、疼痛严重度、疼痛干扰程度）强烈相关（p0.001） Eggermont LH, et al. Pain?characteristics associated with the onset of disability in?older?adults: the maintenance of balance, independent living, intellect, and zest in the elderly Boston study. J Am Geriatr Soc.?2014;62(6):1007-16. 与无疼痛者相比，多处疼痛的老人发生活动残疾的风险增高近3倍（RR=2.95） 2011美国老年医学会(AGS)老年患者持续疼痛管理指南 * AGS. The Journal of Pain, Vol 12, No 3 (March), Suppl. 1, 2011: pp S14-S20 对乙酰氨基酚仍然是老年轻度疼痛的一线用药 在老年患者中，使用NSAIDs类药物，不良反应风险加大 由于COX-2选择性抑制剂导致胃肠道风险加大，在服用COX-2的时候，老年人应同时服用一段时间的质子泵抑制剂或其他胃肠道保护剂 强烈推荐中至重度疼痛，伴有疼痛相关的功能损伤或者疼痛导致生活质量下降的患者，使用阿片类药物治疗 2012年美国风湿病学会骨性关节炎指南 老年人(?75 years): 强烈推荐局部使用NSIADs而非口服 NSAIDs IV或V级慢性肾病患者: 不应使用口服NSAIDs III级慢性肾病患者: 谨慎考虑口服NSAIDs使用的利益/风险比 Hochberg MC, et al. American college of rheumatology 2012 recommendations for the use of nonpharmacologic and pharmacologic therapies in osteoarthritis of the hand, hip, and knee. 美国骨科医师学会（AAOS）2013指南:强烈推荐曲马多用于治疗膝部OA 强烈推荐*使用NSAIDs（口服或局部）或曲马多 症状性膝部OA药物治疗： *强烈推荐指推荐治疗方法的获益明确超过了其潜在危害，且/或支持证据质量高 Treatment of Osteoarthritis (OA) of the Knee. Available from: /research/guidelines/GuidelineOAKnee.asp 老年慢性严重疼痛的阿片应用和管理 关注6个最常用WHO三阶梯阿片药物*的国际专家组共识声明 Pergolizzi J, et al. Opioids?and the?management?of?chronic?severe?pain?in the?elderly:?consensus?statement?of an International?Expert?Panel?with?focus?on the?six?clinically?most often used?World?Health?Organization?StepIII?opioids?(buprenorphine,?fentanyl,?hydromorphone,?methadone,?morphine,?oxycodone). Pain?Pract.?2008;8(4):287-313. *丁丙诺啡，芬太尼，氢吗啡酮，美沙酮，吗啡，羟考酮 丁丙诺啡透皮贴剂治疗老年慢性疼痛疗效确切 长期服用NSAIDs治疗慢性骨骼肌肉系统疼痛效果不佳的患者换用丁丙诺啡透皮贴剂后，疼痛症状明显减轻1。 丁丙诺啡透皮贴剂治疗?65岁中重度慢性疼痛患者的效果与中青年患者相当，甚至可能更优2。 B?hme K, et al. Application of seven-day buprenorphine transdermal patch in multimorbid patients on long term ibuprofen or diclofenac. MMW-Fortschr Med 2010; 152 (IV): 125-32. Likar R, et al. Comparable analgesic e