胆总管 探查手术配合.ppt

胆总管探查手术配合 李淑婷 胆囊解剖位置图普 胆总管结构图 一.胆总管探查的目的 胆总管探查主要目的是探查胆道的病变，取出 胆管内的结石.蛔虫.血块等，同时引流胆总管，以解决胆道的梗阻和感染，临床上常施行的是十二指肠上方的胆总管切开术。 二.麻醉方式及手术体位物品准备 ★ 麻醉方式：现在多采用气管插管全身麻醉 ★手术体位：采用仰卧位，胆囊部位对准手术床的腰桥，在手术时抬高腰桥以充分暴露手术野。 ★手术物品准备：大器械包.胆囊器械包.胆囊探查器械包.被服包.手术衣包；另备合适型号的“T”型管及负压球等等。 ★手术切口：上腹旁正中切口。 三.胆总管探查术的手术配合 ①切皮-打开腹膜 ＊上腹旁正中切口，于腹正中线旁2cm切开皮肤及皮下组织，切口起止肋缘止于脐旁。 ＊切开腹直肌前鞘 ＊牵开腹直肌 ＊于正中线旁1-2cm切开腹直肌后鞘及腹膜 ＊保护腹膜 ＊探查腹腔 递大刀片有齿镊切开皮肤，电刀切开皮下组织，干纱布拭血，钳夹出血点，电凝止血。 递甲钩牵开，手指钝性分离，中弯两把提夹切口两侧，大刀切开腹膜一小口，手指探查后打开腹膜。 三角针0号线（原7号）分别缝两块纱垫于腹膜边缘 递生理盐水术者洗手后进行探查腹腔。 ②胆囊切除的配合步骤 分离胆囊周围粘连组织，显露肝十二指肠韧带及胆囊颈部，显露胆囊管与胆总管肝总管的解剖关系 结扎胆囊管 于胆囊三角内胆囊管的上方分离胆囊动脉并结扎切断 剥离游离胆囊，处理胆囊管 移出胆囊标本，进行胆总管探查 递长镊夹双层盐水纱布排垫肠管，递大S拉钩及方钩，递胆囊剪分离，中弯带4号线结扎止血。 递直角钳中弯带4号线近胆囊颈部处结扎，线暂不剪 递直角钳，带1号4号线双重结扎，于双线间剪断，近端用小园针1号线缝扎。 距胆总管0.5cm，递两长弯钳分别钳夹，剪断，带4号线结扎，近端再次用1号线结扎。 ③显露胆总管 将肝十二指肠韧带右侧浆膜切开，仔细分离此膜，使肝十二指肠韧带段的胆总管显露清楚，遇有小血管应钳夹剪断给予丝线结扎。 递长无齿镊，长分离钳，胆囊剪，并据需中弯带好2-0/T或3-0丝线结扎 ④穿刺.确认胆总管 递给术者5ml注射器试验性地穿刺胆总管，若抽出内容物为胆汁则证实是胆总管。 ⑤切开胆总管：递小园针3-0丝线在胆总管上缝2 针牵引线，蚊式钳带线尾，递尖刀于线间切开，胆囊剪延长切口，若管壁有出血则给细丝线结扎止血。 ⑥胆总管探查.取石.冲洗 递取石钳向切口上或下取出结石，并用细红尿管接50ml注射器吸生理盐水反复冲洗胆总管，也可用纤维胆道镜检查取石及冲洗。 ⑦继续探查：术者取完胆总管结石，继续向下探查胆总管下段和十二指肠开口，向上探查左右肝胆管开口的通畅性，根据胆总管的通畅程度递细软关如8号尿管向下插入并注入生理盐水探查是否进入十二指肠，并递不同型号胆道探条从小到大向上.下探查 ⑧放置“T”形管引流 根据胆总管的口径递相应型号的“T”形引流管 ⑨缝合胆总管壁，彻底止血，腹腔放置负压引流球 递小园针3-0丝线间断缝合，经“T”管注入盐水检查是否漏水。 递负压球引流管放置于肝区，皮肤戳口引出两根引流管，三角针2-0/T线固定引流管。 ⑩关腹 常规清点缝针，敷料，器械无误后0号线胖园针间断关腹膜。 依次缝合各层组织，敷贴覆盖伤口。 手术配合注意事项 术中严密监测患者生命体征，预防胆心反射引起患者心脏骤停。 术中应采取恰当的保护切口措施，防止胆汁或炎症污染腹腔，污染的器械不可再用，标本要妥善放置。 术中应用胆道镜时要注意监督手术人员的无菌操作 谢谢！ * *