产程观察与异的常产程的早期发现.pptxVIP

产程观察及异常分娩的识别;内容提要; 决定分娩的因素;正常产程与产程划分;潜伏期：平均为8h 最大时限＜16h 活跃期：平均为4h 最大时限＜8h 第二产程：平均≤1h 最大时限≤2h ; ;产程观察内容;子宫变软，消退缓慢，但随着时间延后有进展 胎头可能下降也可能不下降 宫缩可能规则或不规则，持续与间歇时间也可能不规则，宫缩强度+-++ 潜伏期正常时间可持续20-24h 宫缩时产妇一般没有很痛苦的表情，宫缩间歇期可以正常活动 产妇不会感到疲惫;产程观察内容;产程观察内容;产程观察内容;产妇自发性用力 自然破膜 阴道出现血性分泌物增多 肛门扩张 胎头明显下降 阴道检查不能触及宫颈;产程观察内容;产程观察内容;; 2014年新产程专家共识 第一产程 潜伏期延长（初产妇＞20?h，经产妇＞14?h）不作为剖宫产指征。 破膜后且至少给予缩宫素静脉滴注12~18?h，方可诊断引产失败。 在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下，缓慢但仍然有进展（包括宫口扩张及先露下降的评估）的第一产程不作为剖宫产指征。 活跃期：以宫口扩张6?cm作为活跃期的标志。 活跃期停滞的诊断标准：当破膜且宫口扩张≥6?cm后，如宫缩正常，而宫口停止扩张≥4?h可诊断活跃期停滞；如宫缩欠佳，宫口停止扩张≥6?h可诊断活跃期停滞。活跃期停滞可作为剖宫产的指征。;第二产程 二产程延长的诊断标准：（对于初产妇，如行硬脊膜外阻滞，第二产程超过4?h，产程无进展（包括胎头下降、旋转）可诊断第二产程延长；如无硬脊膜外阻滞，第二产程超过3?h产程无进展可诊断。 对于经产妇，如行硬脊膜外阻滞第二产程超过3?h，产程无进展 （包括胎头下降、旋转）可诊断第二产程延长；如无硬脊膜外阻滞，第二产程超过2?h产程无进展则可以诊断。由经验丰富的医师和助产士进行的阴道助产是安全的，鼓励对阴道助产技术进行培训。当胎头下降异常时，在考虑阴道助产或 剖宫产之前，应对胎方位进行评估，必要时进行手转胎头到合适的胎方位; 产程观察内容; 产程观察内容;产程观察内容;产程观察内容;产程观察内容;产程观察内容;产程观察内容;产程观察内容;产程观察内容;产程观察内容;产程观察内容;产程观察内容;产程观察内容;产程观察内容;产程观察内容;产程观察内容;产程观察内容;产程观察内容;产程观察内容;产程观察内容;产程观察的重要性;总结： 新产程标准实施可最大限度的给予产妇时间试产，有利于进行阴道分娩，降低剖宫产发生率，但由于试产时间较长，容易引发产后出血，在临床试产过程中需注意观察产妇情况。;几种异常分娩的早期识别;;;;;;;;;;;异常分娩的早期识别;异常分娩的早期识别