产科重症与呼放吸衰竭.pptVIP

治疗 保持呼吸道通畅 氧疗 增加通气量、改善CO2潴留 病因治疗 一般支持治疗 预防感染 其他重要脏器功能的监测与支持 （一）保持呼吸道通畅 方法： 体位、开口 清除气道异物、分泌物 简便人工气道 人工气道 气管插管 气管切开 支气管扩张剂等 缺氧不伴二氧化碳潴留的氧疗：高浓度吸氧 缺氧伴明显二氧化碳潴留的氧疗：低浓度持续给氧 二、氧疗 吸氧浓度 原则 保证PaO2迅速提高到60mmHg的前提下尽量减低吸氧浓度 低浓度吸氧：吸氧浓度≤50％高浓度吸氧：吸氧浓度≥?50%??吸氧浓度=氧流量*4+21% 氧合指数=PaO2/FiO2,正常值为400-500mmhg,如果PaO2明显下降，加大吸入气中氧浓度无助于进一步提高PaO2，氧合指数小于300mmhg,则提示,肺呼吸功能障碍。 吸氧浓度 吸氧浓度越高，会引发气道粘膜干燥。由于气流流通大酿成的水份流失 ，病人鼻腔口咽干燥，加上高速气流的冲击，病人难以忍受，甚至粘膜出血。气道干燥会导致气道痰液粘稠，不易咳出，还加重了肺部的感染。 紧急情况下的急性低氧，氧疗以快速回复血氧和饱和度为目标，稳定后逐步下调。慢性低氧的氧疗，从小流量逐步上调，以维持血氧的最低浓度为目标，同时要注意气道湿化，加强排痰，必要时雾化吸入。 长时间高浓度（60%）吸氧，将导致氧中毒。 吸氧装置 优点：简单、方便；不影响患者、咳痰、进食 缺点：浓度不恒定，易受呼吸影响；粘膜刺激 鼻塞、鼻导管吸氧法一般只适宜低流量供氧，若流量比较大就会因流速和冲击力很大让人无法耐受，同时容易导致气道粘膜干燥。 流量3L/min 鼻导管和鼻塞 优点：浓度相对固定、刺激小 缺点：一定程度影响咳痰、进食 中流量给氧，流量3-5L/min (1-2L/min 7L/min？ ) 面罩 气囊面罩 中高浓度给氧，不接储气囊氧浓度可以到40%，接储气囊氧浓度可以到60%-100% （三）增加通气量、改善CO2潴留 呼吸兴奋剂 机械通气 呼吸兴奋剂 使用原则 气道通畅 脑缺氧、水肿未纠正而出现频繁抽搐者慎用 呼吸肌功能基本正常 不可突然停药 主要适应症 中枢抑制为主、通气量不足 机械通气 概念 当机体出现严重的通气和（或）换气功能障碍时，以人工辅助通气装置来改善通气和（或）换气功能 达到目的 能维持必要的肺泡通气量，降低PaCO2 改善肺的气体交换效能 呼吸肌休息 机械通气 气管插管指征 急性呼吸衰竭昏迷逐渐加深 呼吸不规则或出现暂停 呼吸道分泌物增多 咳嗽和吞咽反射明显减弱或消失 机械通气主要并发症 通气过度 呼吸性碱中毒 通气不足 呼吸性酸中毒、低氧血症加重 循环功能障碍 气压伤 呼吸机相关肺炎 机械通气 无创正压通气应用患者应具备的基本条件 清醒能够合作 血流动力学稳定 不需要气管插管保护 无影响使用鼻/面罩的面部创伤 能够耐受鼻/面罩 四、纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱 呼吸性酸中毒 改善肺泡通气量，一般不宜补碱。 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 积极治疗代谢性酸中毒 的病因，适量补碱。 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 防止发生碱中毒的医源性因素，避免CO2排出过快，适量补氯补钾。 五、抗感染治疗 广谱高效抗菌素：第三代头孢菌素、氟喹诺酮类、哌拉西林等 六、合并症的防治 二重感染，肺心病，右心功能不全，消化道出血，休克，多器官功能衰竭 七、营养支持 防止原则 处理原则：在保持呼吸道通畅的条件下，改善通气和氧合功能，纠正缺O2和CO2潴留和代谢功能紊乱，防治多器官功能损害，从而为基础疾病和诱发因素的治疗争取时间和创造条件。 病例分析 孕39周，咳嗽咳痰10余天妊娠合并上呼吸道感染，胎膜早破入院，分娩过程中因胎儿宫内窘迫行急诊剖宫产，术后出现低氧血症，SaO2 88%,经过鼻导管吸氧到90%，改面罩加大氧流量后维持在93-95%。主诉无呼吸困难，诉有痰咳不出。查体：生命体征平稳，心肺听诊，无杂音，呼吸音清，少许痰鸣音。Hb98g/L.胸片:无心脏增大，肺纹理稍粗，少许模糊影。血凝：FIB 5.4g/L,D-二聚体18.4 血气分析：PO2 66mmHg PCO2 33mmHg.PH 7.4,血常规：WBC 15.6*109 N 88% 1.分析低氧原因，如何处理？ 分析 1、患者入院前就有咳嗽咳痰，术后疼痛，卧床，不敢咳嗽，