重症患者CRRT 规范：我怎 么落实.pptVIP

 　CRRT是一组可连续进行体外血液净化的治疗方法 血液净化：二类医疗技术 《重症医学科建设与管理指南》 ——卫生部 2009 重症医学科医师基本技能要求： 应独立完成持续血液净化支持技术 重症医学科的必备仪器设备： 须配置血液净化装置 CRRT规范 1. 评估患者：CRRT适应证、禁忌症 2. 治疗时机：选择CRRT的治疗时机 3. 治疗模式：CVVH，CVVHDF 4. 治疗剂量：25ml/kg.h … … 5. 建立血管通路：以右侧股静脉常用 6. 选择滤器：生物相容性好的高通透滤器 7. 置换液配制：重症患者碳酸氢盐配方首选 8. 置换液方式：前稀释，后稀释 9. 抗凝：局部抗凝，全身抗凝，无抗凝 10.监测：生命体征、凝血功能、液体、仪器 尽可能确定AKI的病因 根据分级和病因对AKI进行治疗 建议不使用利尿剂治疗AKI，除非在容量负荷过多时 RRT的个体化治疗 Late initiation of continuous veno-venous hemofiltration therapy is associated with a lower survival rate in surgical critically ill patients with postoperative acute kidney injury. 非生物型人工肝技术 血浆置换 血液灌流、血浆灌流 连续性血液滤过（CVVH） 血浆吸附、DPMAS Extended daily on-line high-volume haemodiafiltration in septic multiple organ failure: a well-tolerated and feasible procedure. CRRT——HOW 血管通路 滤器选择 置换液配方 管路预冲 置换液前后稀释 抗凝方式 新膜材引领CRRT技术的发展 AN69系列生物活性高通量膜材 AN69 ST 膜表面的涂层处理  (ST=Surface Treated) 置换液配制原则 电解质浓度应保持生理水平，以纠正患者原有的电解质紊乱，可根据治疗目标作个体化调节； 置换液的渗透压要保持在生理范围内，一般不采用低渗或高渗配方； 对重症患者一般首选碳酸氢盐配方。 管路的预冲与维护 推荐意见 应用抗凝剂的CRRT，不建议常规应用生理盐水间断冲洗管路。[C 级] 制定恰当的CRRT抗凝策略 CRRT抗凝的选择 局部枸橼酸盐抗凝法 (Regional citrate anticoogulation) 标准肝素抗凝法 (Standard heparin anticoagulation) 低分子肝素抗凝法 (Low molecular weight heparin anticoagulation) 无肝素抗凝法 (No anticoagulation) 我们喜欢使用熟悉的方法 但熟悉的不一定是最好的 CRRT操作规程 1. 准备置换液、生理盐水预冲液、抗凝溶液等。 2. 连接电源(USB)，打开机器电源开关。 3. 安装滤器及管路等，进行管路预冲及机器自检。 4. 选择CRRT治疗模式。 5. 设置血流量：初始血流量设置在100ml/min以下为宜。 6. 确定置换液剂量及输注方式：前稀释+后稀释。 7. 设置超滤液流速：根据患者的容量状态和出入量而定。 8. 设置抗凝剂的输注速度： 9. 报警参数设置：压力报警等 10. 将机器管路与血管导管连接，按治疗键开始CRRT。 11. 逐步调整血流量等参数至目标治疗量。 12. 治疗中及时补充抗凝液、倒空废液袋、更换置换液袋。 13. 发生报警时，迅速根据机器提示解除报警。如报警无法解除且 血泵停止运转，则停止治疗，手动回血，并请维修人员到场。 CRRT治疗过程中监测 1. 基本生命体征和血流动力学监测：神志、体温、血压、心率、呼吸、血氧饱 和度等监测。 2. 体液量的监测：正确评估容量状态；准确记录单位时间内液体的出入量， 根据患者的容量状态和出入量实时调整净超滤量。 3. 电解质、酸碱平衡和血糖监测：每4～6 小时监测，维持内环境稳定，根据 结果调整置换液配制 4. 凝血状况监测： 1) 肝素抗凝：定时监测APTT或ACT，目标维持