2014年喂肾性贫血治疗.pptxVIP

1 肾性贫血治疗的专家共识 应解决的问题 贫血的定义 肾性贫血的治疗 如何使用铁剂 如何使用重组人促红素 其他 2 资料主要来源： 肾性贫血诊断与治疗中国专家共识，2013年 KDIGO GL，2012年 3 4 KDIGO GL，2012 贫血的定义 成年男性：HGB＜130g/L 成年女性：HGB＜120g/L 肾性贫血的治疗 铁剂 重组人促红细胞生成素（rHuEPO） KDIGO指南 评估贫血的频率： （1）凡临床症状、体征或其他医学指标提示贫血时应及时测量血红蛋白。 （2）对无贫血病史、未使用红细胞生成素治疗的患者：CKD1~3期，每6个月至少测量血红蛋白1次；CKD 4~5 期，未开始接受透析治疗者，每3~6个月至少测量血红蛋白1次；CKD 5期和透析患者，每 1~3个月至少测量血红蛋白1次。 （3）有贫血病史、接受红细胞生成素、透析或维持性透析治疗的初始阶段应增加测量频率；CKD 3~5 期接受红细胞生成素治疗，未接受透析和腹膜透析治疗的患者，每3个月至少检测1次；CKD 5 期接受血液透析的患者至少每月检测1 次。 5 铁剂 铁储备评估：血清铁蛋白Fet 铁利用评估：转铁蛋白饱和度Ts 在使用铁剂时，应权衡输血及使用rHuEPO的潜在获益与风险（未分级） 对于未接受铁剂或rHuEPO治疗的成年CKD贫血患者，若不用rHuEPO也有望使HGB升高，且Ts≤30%且Fet≤500ng/mL，则推荐尝试静脉铁（在CKD非透析患者中，或可尝试1-3月的口服铁剂治疗）（2C） 6 KDIGO指南 铁剂 对于需要铁剂的CKD非透析患者，根据铁缺乏严重程度、静脉通路情况、之前对口服铁剂的反应情况、对之前口服或静脉铁治疗的不良反应情况、患者依从性和药物价格等因素选择常规铁剂治疗方法（未分级） 7 KDIGO指南 铁剂 8 rHuEPO治疗期间目标值？ 给药途径 应Fet＞100ng/ml，且Ts＞20% 血透患者 非透析及 腹透患者 可静脉或口服补铁 应Fet＞200ng/ml，且Ts＞20% 优先静脉补铁 肾性贫血诊断与治疗中国专家共识 2013年 专家共识 静脉补铁剂量 Fet＜100ng/ml， 和/或Ts＜20% 100-125mg/W， 连续8-10周 Fet≥100ng/ml， 和/或Ts≥20% 每周一次25-125mg Fet200-500ng/ml， 和/或Ts≤30%, 如果HGB有望升高，rHuEPO量有望降低，应予补铁治疗 Fet＞500ng/ml 静脉补铁前应评估rHuEPO反应性、HGB、Ts水平及患者情况， 此时不推荐常规使用静脉铁剂 9 专家共识 @ 2012年指南及专家共识对静脉补铁具体剂量未做出明确规定，仅说明初始疗程约1g @ 2008年专家共识有静脉补铁相关剂量，仅供参考 静脉补铁注意事项： (1)给予初始剂量静脉铁剂治疗时，输注60min内应对患者进行监护，需配有复苏设备及药物，有受过专业培训的医护人员对其严重不良反应进行评估。 有全身活动性感染时，禁用静脉铁剂治疗。 10 口服补铁量 口服补铁量为200 mg/d元素铁，1-3个月后再次评价铁状态 如果铁状态、HGB没有达到目标值(每周rHuEPO100-150iu／kg治疗条件下)，或口服铁剂不能耐受者，推荐改用静脉途径补铁。 静脉途径铁剂维持性治疗：给予的剂量和时间间隔应根据患者对铁剂的反应、铁状态、HGB、rHuEPO用量及反应及近期并发症等情况调整。 11 常用铁剂 肾内科： 口服铁 琥珀酸亚铁：200mg tid，每天600*35%=210mg 多糖铁复合物：每粒按元素铁150mg计（300mg qd） 静脉铁： 蔗糖铁注射液 100mg qod ivgtt 12 元素铁含量 规格 单方制剂含元素铁 葡萄糖酸亚铁 12% 10ml：250mg /支 30mg 硫酸亚铁（七水） 20% 300mg/片 60mg 富马酸亚铁 33% 100mg/包 200mg/片 33mg 66mg 琥珀酸亚铁 35% 100mg/片 200mg/片 35mg 70mg 多糖铁复合物 46% 但每粒按元素铁150mg计 150mg rHuEPO 评估指标：HGB、HCT、RET等 推荐开始rHuEPO治疗前，应先处理所有可纠正贫血的原因（包括铁缺乏及炎症状态）（1A） 有恶性肿瘤史的CKD患者，推荐应谨慎用rHuEPO治疗（1B） 对于HGB≥100g/L的非透析CKD患者，建议不应开始使用rHuEPO治疗（2D） 对于HGB＜100g/L的非透析CKD患者，建议基于HGB下降率、rHuEPO治疗风险等，个体化决定是否开始rHuEPO治疗(2C) 13 KDIGO指南 rHuEPO 对于CK