2014随地方性氟中毒.pptVIP

　　患者20多岁时已是一口黄褐色牙齿，到40岁时以后则牙齿早早脱落、骨质疏松、关节肿痛，病情特别严重的可以让人瘫痪。 八、临床表现 * 地方性氟中毒 （一）氟斑牙 临床表现 釉面光泽度改变，即白垩型； 釉面着色，即着色型； 釉面缺损，即缺损型。 * * Dental Fluorosis Dean分度诊断方法 　　Dean于1934年依据水氟中毒地区儿童氟斑牙调查结果，第一次提出了氟斑牙分级系统，即分为正常、可疑、极轻度、轻度、中度、较重度、重度。 随着实践过程，1942年Dean对此作了适当修改，即将较重度与重度两级合并为一级，即为正常、可疑、极轻度、轻度、中度和重度六级。为WHO推荐的分度诊断方法。 　　 　　①正常 釉质呈半透明和半玻璃样结构，表面光滑而有光泽，通常为青白色或乳白色。 　　②可疑 釉质正常的半透明度有轻微改变，从少量的白斑纹到偶见的白斑点，多发生在门齿或第一恒齿磨牙冠尖端，即不能诊断为正常也不符合极轻者。 　　③极轻 小的不透明的纸白色区不规则地散在于牙面上，但面积不超过牙面面积的1/4，常见于双尖齿或第二磨牙的顶端，白色不透明区直径小于l~2mm。 　　 ④轻度 牙釉质白色不透明区更广泛，但不超过牙面的1/2。有时牙齿边缘可带有少量淡黄色斑块。 　　⑤中度 牙齿的全部牙面受损害，有明显磨损。牙面有黄色或棕褐色着色，有的可见细小浅窝状缺损。 　　⑥重度 全部牙面受损害，有分散或融合坑凹状缺损，以至影响牙齿外形。着色广泛，呈棕褐色或黑色，可出现腐蚀状变化。 　　Dean分级法反映了氟中毒由轻到重的病理变化过程，可以对个体进行诊断，又可对人群中流行强度进行分析比较，即可计算氟班牙率与氟斑牙指数。 表7-2 氟斑牙的Dean分度标准 * * 氟斑牙指数=(0.5×可疑人数+1×很轻人数+……+4×重度人数)/受检人数 氟斑牙指数 流行强度 　　0.4以下 阴性 　　0.4以上 边缘 　　0.6以上 轻微 　　1以上 中等 　　2以上 较显著 　　3以上 显著 地方性氟中毒 氟骨症症状： 疼痛：四肢大关节持续疼痛，局部也无红、肿、发热现象，受天气变化影响不明显。 神经症状：椎孔变窄，神经根受压或营养障碍，而引起的一系列神经系统症状。如肢体麻木、蚁走感、知觉减退等感觉异常；肌肉松弛，有脱力感，握物无力，下肢支持躯干的力量减弱。 肢体变形：关节功能障碍，肢体变形，主要表现为生理弯曲消失，活动受限。 其他：神经衰弱症候群、胃肠功能紊乱。 (二)氟骨症(skeletal fluorosis) * 地方性氟中毒 体征 硬化型：以骨质硬化为主。 混合型：在骨质硬化及骨旁软组织骨化的同时，因骨质疏松、软化而引起脊柱及四肢变形。 * 地方性氟中毒 X表现 目前公认的氟骨症诊断唯一可靠的客观方法 骨结构改变：密度 骨周改变：骨棘形成，是本病特征性表现之一； 关节改变：关节软骨发生退变坏死，关节面增生凸凹不平，关节间隙变窄，关节边缘呈唇样增生，关节囊骨化或有关节游离体。 * 氟骨症的X线表现 左膝关节间隙 狭窄，胫骨上端关节面内缘唇样增生 脊椎硬化型氟骨症 狭窄， 小腿骨间膜骨化，呈玫瑰刺状、腊滴样改变 前臂骨间膜骨化图 * * 氟骨症 腰腿及全身关节麻木、疼痛 关节变形、弯腰驼背 发生功能障碍，乃至瘫痪 氟骨症 氟骨症 地方性氟中毒 诊断 生活在高氟地区 临床表现 X线表现 实验室资料 （二）氟骨症 * 十、地方性氟中毒的防治措施 根本措施：控制氟来源，减少氟摄入，促进氟排泄，增强人体抗病能力。 饮水型氟中毒： 降低饮水中氟的含量是根本措施。 改换水源 改用低氟水源打低氟深井水；引用低氟地面水；收集降水 饮水除氟 利用物理化学方法，使水氟含量降低。 a吸附过滤法：活性氧化铝法 b骨碳法：即磷酸钙法 c电渗析法 * 环境介质中氟的卫生标准 饮用水＜1.0mg/L； * 防治对策 1.加大资金投入力度，积极推进地氟病防治进程 2.强化管理，制订防治法规，对防病措施质量进行监督和监测 3.加大宣传教育力度，积极开展健康教育和健康促进活动 4.加强科学研究，尤其是防病治病的应用研究 5.加强专业技术队伍建设,提高防治人员业务水平 6.开展与国际组织和非政府组织在人员培训、科学研究、防治技术等方面的合作，积极争取国际社会的援助 * 地方性氟中毒 主要是减少氟的摄入和吸收，促进氟的排泄，拮抗氟的毒性，增强机体抵抗力及适当的对症处理。 1.合理调整饮食和推广