危重患者转运.pptVIP

目录 转运的评估 1 转运前的准备 2 转运中的护理 3 突发事件的处理 4 转运后的护理及拓展 5 路线选择 转运前准备 确定人员 病人准备 相关科室 协调 物品准备 转运人员的确定 人员要求 指定转运负责人 根据病情配备医师或其他专业人员 至少有1名具备重症护理资格的护士 1 2 3 重症患者的转运应由 接受过专业训练的医务人员组成 《中国重症患者转运指南》（草案）——2010 转运前病人准备—呼吸系统的准备 吸引 出发前，充分清除呼吸道分泌物 通畅 对于高风险的患者为确保气道的通畅，应积极建立人工气道 在位 机械通气的患者出发前应标定气管插管深度并妥善固定，给予适当镇痛、镇静 指标 转运前换用转运呼吸机观察患者能否耐受并维持恰当的通气及氧合【动脉血氧分压（PaO2）≥60mmHg（1mmHg=0.133kPa），动脉血氧饱和度（SaO2） ≥0.90】 孟彦苓，余昆容.1例体外膜肺氧合治疗患者院内转运的护理.中华现代护理杂志2013（20）：2455-2456 转运前病人准备—循环系统的准备 通路 必要时，转运前应保持两条通畅的静脉通路。 循环 低血容量患者难以耐受转运，转运前必须控制活动性出血等导致低血容量的病因，进行有效的液体复苏，必要时使用血管活性药物维持患者循环功能稳定。 指标 血流动力学基本稳定【收缩压（SBP） ≥90mmHg，平均动脉压（MAP） ≥65mmHg】后方可转运。 孟彦苓，余昆容.1例体外膜肺氧合治疗患者院内转运的护理.中华现代护理杂志2013（20）：2455~2456 转运前病人准备—其它 创伤患者在转运过程中应使用颈托等保持脊柱稳定，长骨骨折应行夹板固定； 因高热惊厥、癫痫转运前必须控制其发作并预防复发； 颅内高压患者须经适当处理使颅内压降至正常水平后方能转运； 肠梗阻和机械通气的患者需要安置鼻胃管； 转运时间较长或使用利尿剂的患者，转运前需要安置尿管； 如果有指征，在转运前应完成胸腔闭式引流，在转运全程中引流瓶/袋必须保持在患者身体平面下方。 神志清楚的患者做好沟通、解释工作。 《中国重症患者转运指南》（草案）——2010 转运设备要求 01 03 02 04 大小合适，便于携带 性能完好 储备电充足 转运床可携带仪器和药品 叶慧平，施春芳，陆金英.危机管理在ICU危重病人院内转运过程中的运用.医院管理论坛，2012（29）：17-19 《中国重症患者转运指南》（草案）——2010 推荐设备 选配设备 推荐设备 选配设备 气道管理及通气设备 鼻导管 鼻咽通气道/口咽通气道 便携式吸引器及各种型号吸引管 各种型号的加压面罩 简易呼吸器 喉镜（弯镜片2、3、4号，备用电池、灯泡） 各种型号的气管插管 开口器 管芯 牙垫 舌钳 环甲膜穿刺针 氧气瓶及匹配的减压阀、流量表、扳手 便携式呼吸机 听诊器 润滑油 专用固定气管导管的胶布 脉搏血氧饱和度检测仪 气管穿刺针/胸穿包 环甲膜切开包 各种型号的储氧面罩 多功能转运呼吸机 PETCO2的监测器 球囊外接可调PEEP阀 呼吸机螺旋接头 呼吸过滤器 湿热交换器 胸腔闭式引流设备 便携式血气分析仪 循环管理设备 心电监护仪及电源 袖带式血压计及各种型号的袖带 除颤仪、除颤电极板或耦合剂 各种型号的注射器/针 各种型号的静脉留置针 静脉穿刺用止血带 静脉输液器 输血器 输液泵及微量泵 三通开关 皮肤消毒液 无菌敷料 其他 体温计 血糖仪及试纸 鼻饲管及胃肠减压装置 约束带 电筒和电池 通讯联络设备 动脉穿刺针 中心静脉导管包 压力延长管 压力传感器 有创压力监测仪 加压输液器 输液加热器装置 止血钳/止血带 创伤手术剪 外科敷料（海绵、绷带） 脊柱稳定装置 表1 《中国重症患者转运指南》（草案）危重患者（成人）转运推荐设备 转运药物要求 01 基本复苏药物 02 根据病情选择药物 《中国重症患者转运指南》——2010 转运表1 《中国重症患者转运指南（2010）》（草案）危重患者（成人）转运配置药物 推荐药物 选配药物 推荐药物 选配药物 推荐药物 静脉输注液体：生理盐水、乳酸林格液、胶体 肾上腺素 阿托品 多巴胺 去甲肾上腺素 胺碘酮 利多卡因 异丙肾上腺素 腺苷 维拉帕米（异搏定） 美托洛尔 沙丁胺醇{舒喘灵）喷雾剂 甲泼尼龙 肝素 西地兰 速尿 硝酸甘油注射剂 硝普钠 氨茶碱 地塞米松 氯化钾 甘露醇 苯巴比妥 苯妥英钠 纳洛酮 神经肌肉阻滞剂（如司可林、罗库溴铵、维库溴铵） 麻醉性镇痛剂（如芬太尼） 镇静剂（如咪达唑仑、丙泊酚、依托咪酯、氯胺酮） 葡萄糖酸钙 硫酸镁 碳酸氢钠 5%葡萄糖注射液 无菌注射用水 吗啡 地西泮注射液 转运路线以及转运地点条件 李玉凤，校爱