血浆置换优秀课件.ppt

血 浆 置 换Therapeutic plasma exchange 血浆置换 Therapeutic plasma exchange 血浆置换的定义 原理 血浆置换的技术和方法 TPE的适应证 禁忌症 并发症 许多疾病的发生、发展过程中，由于机体血液中存在的一些致病因子，从而造成组织器官功能紊乱： 免疫性疾病中的自身抗体 沉积在组织、引起组织损伤的免疫复合物 循环毒素，如过量的药物、毒物 大量低密度脂蛋白 各种炎症介质 祛除这些致病因子可阻止某些疾病的发生或发展，减轻组织器官功能的损害，甚至可恢复器官功能 血浆分离技术 离心式血浆分离法 把血液抽到特制的离心槽内，在离心力作用下，各种成分由于密度不同而采用不同的离心速度，实现血浆与血细胞的分离。 用于红细胞增多症、白血病、血栓性疾病的治疗，已不常用该法。 血浆分离技术 膜式血浆分离法：也称血浆滤过法 1.一次膜分离法 也称为单滤过。 治疗时用血浆分离器一次性分离血细胞与血浆，将分离出来的血浆成分全部除去，再置换与除去量相等的新鲜冷冻血浆或白蛋白溶液。 一次膜分离法可补充凝血因子，并能排除含有致病物质的血浆成分。 存在因使用他人的血浆而有被感染的可能性。采用该方法时必须选用新鲜血浆或白蛋白溶液。 离心法和一次膜过滤法都是无选择性地除去所有的血浆成分，其中可能只含有1mg与病因有关的血浆物质，但不得不废弃210g蛋白质（假设血浆蛋白为7g/dl，交换3L），即丢失21万倍有生理作用的物质 为了克服以上的缺点，应创造选择性除去病理性血浆成分的方法，而将患者自己的白蛋白输回体内 双重滤过 DFPP,double filtration plasmapheresis 使用两个不同的滤器串联起来。由于滤器滤过膜的孔径不同，故可将血浆中的不同成分分开，达到选择性清除致病因子的目的。 第一次滤过时，血浆中的全部蛋白被分离出来； 第二个滤器滤过时，该滤器的膜孔较前面的滤器小，致病因子（主要是大分子免疫球蛋白）被滞留并除去，而白蛋白分子和小分子物质可顺利通过滤膜，再与细胞成分一起回输体内。 双重滤过对血浆的容量及正常成分改变较小，故所用置换液较少，仅相当于经典PE的1/4，有时候甚至可以不用置换液，或可用与血浆近似的电解质溶液，以维持血浆渗透液. 血浆置换的操作 血浆置换疗效判断 评价治疗效果的指标 血清学—血液学参数：抗体滴度、免疫复合物水平、学习班数等； 受累器官的机能：肺疾患的弥散能力、神经疾病的神经传导速度等； 根据简单的临床数据评价治疗效果 小 结 血浆置换是一种清除血液中的中大分子物质的一种血液净化方法，已经广泛应用于临床，对肾科和非肾科多种疾病有效。 PE对大多数疾病都并非病因性治疗，只是比药物更迅速、更有效的降低致病因子浓度，终止由此导致的损害，使疾病得以暂时性缓解，故不能忽视针对性的病因治疗。 血浆分离器 血浆分离器 血浆成份分离器 血浆置换的抗凝方案 普通肝素一般首剂量0.5~1.0mg/kg，追加剂量10~20mg/h，预期结束前30分钟停止追加。有助于增强抗凝效果。肝素剂量应依据患者的凝血状态个体化调整。 低分子肝素一般选择60~80IU/kg，推荐在治疗前20~30分钟静脉注射，无需追加剂量。同样肝素生理盐水预冲有助于增强抗凝效果(方法同上)。 出血风险高的患者，也可在监测APTT的前提下，给予阿加曲班。 * 等量置换，血浆滤出的速度与置换液输入的速度要大致相同。尽量避免血容量波动 01 保持血浆胶体渗透压正常，即血浆蛋白浓度正常 维持水、电解质和酸碱平衡 适当补充凝血因子和免疫球蛋白，避免降至临界水平以下。 减少病毒污染机会 无毒性，不在体内蓄积 补充置换液的原则 03 05 02 04 06 血浆置换的治疗处方 血浆置换治疗处方 置换量：患者血浆容量(PV)的计算 血浆容量(PV，ml)=(1- HCT)X[b+(C X体重)] b 为常数：男性 1530；女性 864 C 为常数：男性 41； 女性 47.2 体重以kg为单位 血浆容量(ml)=0.065 X 体重(1- Hct) 简易算法：人体血浆量为35~40ml/kg(BW) 若患者Hct正常，则取35ml/kg(BW); 若患者Hct低于正常，则取40ml/kg(BW) 每次置换1~1.5个PV为宜 血浆置换的频率： 取决于原发病、病情严重程度、治疗效果及所清除致病因子的分子量和血浆中的浓度。 一般认为：高频率、少量置换量的血浆置换由于低频率、多置换量的PE。 SOP推荐：间隔1~2天，每次置换1~1.5个PV，5~7次为一个疗程。 血浆置换治疗处方 血浆置换适应症 符合下列条件的疾病可以采用血浆置换： 被清除物质相