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胫骨慢性骨髓炎 股骨慢性骨髓炎 慢性骨脓肿（Brodie Abscess） 干骺端中心部位圆形、卵圆形破坏区，长轴与骨干长轴平行，边界锐利，破坏区中很少有死骨 周围有骨硬化带 多无骨膜反应 无软组织肿胀或瘘管 慢性骨脓肿 硬化性骨髓炎（Garre骨髓炎） 骨质增生硬化，骨外膜与骨内膜都明显增生。 骨皮质增厚，骨髓腔变窄，骨干增粗，边缘不整。 局部密度高，小的破坏区不易发现。 骨结核－X线表现 长骨结核 骺、干骺端结核 骨干结核 脊椎结核 骺、干骺端结核 可形成脓肿 类圆形、边界清楚，邻近无明显骨质增生，骨膜反应轻，泥沙状死骨—与化脓性骨髓炎区别 蔓延途径 破坏骺而侵入关节。 破坏骨皮质和骨膜，侵入关节或形成瘘管。 很少向骨干发展。 干骺端结核 短骨骨干结核 多发生于5岁以下儿童。典型的表现为骨内囊性破坏，骨皮质变薄，骨干膨胀，可见广泛平行层状骨膜增生。很少侵及关节－骨囊性结核或骨气鼓 长骨骨干结核 骨松质局限性破坏，很少骨质增生，可有轻微骨膜反应。 脊椎结核 腰椎多见，多累及相邻的两个椎体，附件较少受累 典型表现 骨质破坏。 椎间隙变窄或消失。 脊椎变形。 冷脓肿形成和钙化。 Colles骨折 肱骨髁上骨折 股骨颈骨折 CT在骨折中的作用 用于解剖复杂部位 三维重建对临床优点帮助 髋臼粉碎性骨折 MRI在骨折中的作用 显示骨折线差，但显示断端及周围出血、水肿和软组织损伤情况和邻近组织和脏器情况好。 骨挫伤（bone bruise）：外力作用引起的骨小梁断裂和骨髓水肿、出血。 T1WI模糊不清低信号，T2WI高信号 多局限于干骺端，也可伸延到骨干 可自愈 骨挫伤 脊椎骨折－X线表现 常见于活动范围较大的脊椎，如颈5,6、胸11,12、腰1,2等，单个椎体多见 X线表现 椎体呈楔形，可见横形不规则致密带，椎间隙多正常。可伴脱位。 脊椎骨折 脊椎骨折－CT表现 能显示骨折类型、骨折片移位程度、椎管变形和狭窄及椎管内骨折片或椎管内血肿等 骨折类型 爆裂骨折：椎体垂直方向上的粉碎骨折 压缩骨折：椎体密度增高而不见骨折线，矢状位上椎体变扁呈楔形 脊椎骨折－MRI表现 爆裂骨折：椎体上下骨板的皮质骨低信号失去完整性；椎体呈长T1长T2信号 单纯压缩骨折：椎体楔形变，信号同上 骨折脱位 椎间盘损伤：T2WI信号变低或消失 韧带断裂 脊髓损伤 椎间盘突出－X线表现 椎间隙均匀或不对称狭窄，特别是后宽前窄 椎体边缘尤其是后缘出现骨赘 脊椎排列变直或侧弯 Schmorl结节：椎体上或下面圆形或半圆形凹陷区，边缘有硬化线 椎间盘膨出－CT表现 椎间盘边缘均匀超出相邻椎体终板边缘 椎间盘后缘与相邻椎体终板后缘形态一致即向前微凹，也可呈平直或对称性均匀一致的轻度弧形 硬膜外脂肪层清晰，硬膜囊无受压、变形 椎间盘突出－CT表现 直接征象 突出于椎体后缘的弧形软组织密度影，其内可见钙化。 间接征象： 椎管和硬膜囊间的脂肪层受压、变形甚至消失。 神经根被推压移位 硬膜囊受压变形。 椎间盘突出 椎间盘变性－MRI表现 椎间盘变薄、变扁 T2WI上髓核和纤维环内侧部信号变低或不均匀。 椎间盘膨出－MRI表现 椎间盘变性，矢状位上椎间盘向后隆起。 轴位上膨出的椎间盘均匀超出椎体边缘或表现为椎体后缘光滑的弧形影突向椎管。 脊膜囊和神经根鞘受压不明显。 椎间盘突出－MRI表现 矢状位 突出的椎间盘呈半球状、舌状向后方或侧后方伸出，信号与主体部分一致。 横断面 突出的椎间盘呈三角形或半圆形局限突出于椎体后缘 硬膜外脂肪受压、变形、消失 硬膜囊受压，神经根鞘受压 直接显示脊髓受压 椎间盘突出 椎间盘突出的鉴别 硬膜外瘢痕 手术病史，信号低于椎间盘，增强明显 肿瘤 有明显强化，合并椎骨破坏，椎间孔扩大 椎间盘炎及骨髓炎 常伴骨破坏和增生硬化 肌腱与韧带损伤－半月板撕裂 多发生于后角，T1WI最敏感 Ⅰ级：半月板内点状或小结节状高信号，不伸延至半月板上下关节面－半月板变性。 Ⅱ级：半月板内水平走行的线状高信号，常伸延至半月板与关节囊交界处，但不伸延至半月板的关节面－半月板退行性变。 Ⅲ级：延伸到半月板关节面的线状或形态复杂的高信号－半月板撕裂。 半月板撕裂 骨与软组织感染 化脓性骨髓炎 软组织感染（略） 骨结核 化脓性骨髓炎 致病菌：金葡菌 感染途径：血行，附近软组织或关节直接延伸，开放性骨折或火器伤进入 临床表现：发病急、高热和明显中毒症状，患肢活动障碍和深部疼痛，局部红肿和压痛 急性化脓性骨髓炎 病变过程 细菌栓子经滋养动脉进入骨髓，常停留在近骺软骨干骺端的骨松质部分形成局部脓肿。其蔓延途径为： ①直接破入骨髓腔。 ②突破干骺端骨皮质形成骨膜下脓肿，再经哈氏管进入骨髓腔。 ③如干骺端在关节内，感染可穿通骨皮质进入关节内 骨髓炎蔓延途径 急性化脓