腹膜透析并发症与处理方法.pptVIP

非感染性并发症 胸腹漏 腹透液通过裂孔进入胸腔 表现 胸闷、憋气（突然） 腹透液引流减少 胸片、B超发现胸腔积液（突发） 处理 改血透 经过一段时间，裂孔封闭，还可腹透 非感染性并发症 水平衡紊乱 发生率最高的问题 表现 水肿、胸闷、咳嗽、夜间憋醒 血压增高、体重增加 短时间内“长胖” 处理 控制饮食盐和水的摄入 增加超滤： 非感染性并发症 电解质紊乱 低钾血症 饮食摄入不足 丢失增加 低钠血症 稀释性 真性低钠 酸中毒 非感染性并发症 背痛 原因 腹腔灌透析液，人体重心前移 脊柱、肌肉负担加重 本身有骨关节病、骨质疏松 营养不良、肌肉无力 处理 改变透析处方、方式 锻炼 非感染性并发症 血性和乳糜性腹透液 腹透液呈血性 冲洗腹腔（温度稍低） 有无炎症 腹透液呈乳糜性 非感染性并发症 胃肠道并发症 胰腺炎 胃蠕动减弱 胃食道返流 非感染性并发症 心血管病发症 低血压 脱水过多 心脏收缩及舒张功能减弱 充血性心衰 水平衡紊乱 非感染性并发症 代谢并发症 血糖增高 非糖尿病人：代谢腹透液中葡萄糖 用量：1.5%腹透液2l 4—5IU 胰岛素 2.5%腹透液2l 7—10IU 胰岛素 丢失水溶性维生素 丢失蛋白 腹膜超滤功能低下1 CAPD持续数年后逐渐出现不同程度的清除率和超滤下降，病因比较复杂，认为与腹膜粘连或硬化引起腹膜面积减少，长期透析致腹膜透析效能下降，长期使用同一批号的醋酸盐透析液以及严重的腹膜炎，透析液pH值太低，导管刺激，药物等因素有关。 腹膜超滤功能低下2 临床上根据腹膜通透性改变将腹膜超滤功能低下分为两型： 1型:与间皮微绒毛丧失和细胞分离增加有关，表现为腹膜通透性增加； 2型，与腹腔多发性粘连和硬化包裹性腹膜炎有关，表现为通透性减低。1型是可逆性的，停止一段时间即可恢复超滤功能，但如继续透析，会发展为2型，2型不可逆。 腹膜超滤功能低下3 1型的处理如下：①暂停腹透，让腹膜“休息”数日或数周后可减少其通透性。②减少透析周期时间，如将CAPD交换时间减为2～3小时，次数增加到6—7次，晚间腹腔不保留透析液，将CAPD为CCPD，增加晚间交换次数，缩短每次保留时间，白天空腹腔，也能收到良好的效果。③与使用醋酸盐透析液有关者，改用乳酸盐透析液。④近年有报告，认为钙离子拮抗剂能改善超滤率。⑤磷脂酰胆碱是一种表面活化剂，在透析液中加入该药，可改善腹膜的超滤率。 腹膜透析感染 腹膜炎是腹透的主要并发症，也是影响腹透发展的主要障碍。在80年代，腹膜炎的发生率为每病人年发生1.3次。 国外报道用Y型管组病人每6-7年才发生一次腹膜炎。 据近年观察结果，在经过良好培训的病人，腹膜炎的发生率大大下降。 感染途径 外源性 通过管腔 液体交换 配件转换 加药 空气传播 PD 系统破损 脱离事故 腹透液感染 水源性感染 外源性 - 通过腹腔壁 (腹腔周围) - 出口处感染 - 涤纶套和隧道感染 - 水源性感染 内源性 - 肠道细菌的蔓延 - 腹腔内脏器感染 - 女性生殖道 其他途径 ? 淋巴道 腹膜透析感染的诊断 出口感染 隧道感染 腹膜炎 出口感染 出口处有脓性引流物，伴红肿热痛，培养有细菌生长，符合出口感染的诊断。 如果出口仅仅培养有细菌，但无异常征象（如红肿、渗出等），不能诊断出口感染。 极好的出口 出口处感染 隧道感染 (1)隧道感染诊断标准：腹透管皮下隧道处红肿热痛，伴或不伴发热。常合并出口感染。 (2)隧道感染有时表现隐匿，腹透管隧道超声检查可提高其诊断阳性率。因此在出口感染、出口感染合并腹膜炎、顽固性腹膜炎的患者应进行腹透管隧道超声检查，尽早明确是否有隧道感染。 腹膜炎 腹膜炎的临床表现 透出液混浊 腹痛 腹部不适 恶心，呕吐 腹泻 寒战 发热 腹部压痛 反跳痛 引流障碍 腹膜炎 具备以下3项中的2项： (1)腹痛，腹水浑浊