第十章泌尿系统走第2-5节2012.pptVIP

第二节 尿生成的过程 尿的生成三过程 一、肾小球的滤过功能 肾小球滤过功能的实验证据（表10-1） 肾小球滤过率和滤过分数的概念： （一）滤过膜的结构 1、滤过膜的结构（见前） 2、影响滤过膜通透性的因素 ①机械屏障：滤过膜上有大小不同的孔道。 ②电学屏障：滤过膜带负电荷，限制带负电荷的血浆蛋白的滤过。（图10-10） ③滤过膜的面积 （二）肾小球滤过的动力 1、有效滤过压的计算：（图1） 2、滤过平衡和肾小球毛细血管滤过的有效长度（图2） （三）影响肾小球毛细血管滤过的因素 1、肾小球毛细血管压（图1） 2、囊内压 3、血浆胶体渗透压 4、肾血浆流量（图2 ） 二、肾小管重吸收和分泌功能 肾小管的重吸收和肾小管的分泌的概念： （一）物质转运方式与途径 （二）肾小管和集合管中各种物质的转运 1、Na+、 Cl- 和水的重吸收 （ 1）近曲小管：主要的重吸收场所（总结） 1） Na+、 Cl-的重吸收： 在近曲小管前半段（图1） 在近曲小管后半段： （图1） Cl-顺浓度差经细胞旁途径大量转运之后， Na+顺电位差经细胞旁途径扩散。（被动运输） 2） H2O重吸收：以渗透的方式被动重吸收。 跨细胞途径： ①通过脂质双分子层扩散 ②通过小管上皮细胞膜上的水通道AQP1 细胞旁途径： （2）髓袢：重吸收20%的Na+ Cl- K+和水 1）降支细段：对水重吸收，对溶质几乎不重吸收。 2）升支细段：对水不重吸收，对溶质少量重吸收。 3）升支粗段：对水不重吸收，对溶质重吸收（图）。 （3）远曲小管和集合管 重吸收Na+、 Cl- （占12%）和不同量的水。 远曲小管和集合管对水和盐的转运是可被调节的。 1）远曲小管起始段： 2）远曲小管后段和集合管：图 主细胞： Na+经顶端膜上的 Na+通道和基底侧膜 上的 Na+泵被重吸收；经顶端膜Na+- H+交 换体的继发性主动转运。 Cl-靠电位差经细胞旁途径扩散入组织液。 H2O经顶端膜上的AQP2，基底侧膜上的 AQP3、 AQP4被重吸收。 2、HCO3-的重吸收与H+的分泌 HCO3-的重吸收约85%，是以CO2的形式进行的，与H+的分泌密切相关。 （1）近曲小管： HCO3-的重吸收以CO2的形式进行，与Na+—H+交换有关。（图10-18） （2）髓袢： HCO3-的重吸收同近曲小管。（图10-15） （3）远曲小管和集合管： 闰细胞： HCO3-的重吸收与H+经顶端膜上的H+泵分泌密切相关。分泌的H+除与HCO3-结合外，还可与HPO42-和NH3结合。 （图10-17） H+分泌的生理意义： （图10-19） ①排酸保碱 ②酸化尿液 ③促进NH3/ NH4+的分泌 3、 NH3/ NH4+的分泌 来源：近端小管、髓袢升支粗段、远曲小管和集合管上皮细胞内的谷氨酰胺。 部位和方式：近端小管经Na+—H+或NH4+交换体、以及 NH3的扩散入小管液；髓袢升支粗段经1Na+ -2Cl- - 1K+或NH4+同向转运体重吸收NH4+到组织液，转变成NH3 ，NH3经集合管上皮扩散入管腔中，生成NH4+ ，随尿液排出。 （图10-18 10-15 图） NH3/ NH4+的分泌与H+分泌密切相关，并促进HCO3-的重吸收。（图10-19 ） 4、 K+的重吸收与分泌 （1）重吸收的部位和重吸收量：近曲小管占65～70％，髓袢占25～30％，远曲小管和集合管占小于1％。肾小球滤过的K+几乎全部被重吸收。 （2）尿中排出的K+主要是由远曲小管和集合管分泌的。 （3）K+重吸收方式 1）近曲小管：主动重吸收，但机制不清。 2）髓袢：经顶端膜1Na+ -2Cl- - 1K+同向转运体的继发性主动转运。（图 10-15 ） 3）远曲小管和集合管： Na+ — K+交换。 主细胞： Na+经顶端膜上的 Na+通道和基底侧膜上的 Na+泵被重吸收，K+经顶端膜上的 K+通道被分泌（称为Na+ — K+交换）。 Na+ — K+交换和Na+—H+交换有竞争性抑制作用。 （图17） 5、 Ca2+的重吸收和分泌 （1）重吸收的部位和重吸收量：近曲小管占70％，髓袢占20％，远曲小管和集合管占小于9％。 （2） Ca2+重吸收方式 1）近曲小管：80％以溶剂拖曳的形式经细胞旁途径。20％为跨细胞途径，经顶端膜扩散入细胞内，再经基底侧膜上Ca2+泵和Na+ - Ca2+交