女性生殖系统.docxVIP

　女性生殖系统包括内、外生殖器及其相关组织与邻近器官。骨盆为生殖器官的所在地，并与分娩有密切关系。 　　一、骨盆 ：骨盆是胎儿阴道娩出的必经骨产道，其大小、形状对分娩有直接影响。女性骨盆较男性骨盆宽而浅，有利于胎儿娩出。 　　1.骨盆组成 　　骨盆 骨盆由骶骨、尾骨及左右两块髋骨组成。髋骨又由髂骨、坐骨及耻骨融合而成。骶骨由5-6块骶椎合成，尾骨由4-5块尾椎合成。（图2-1） 　　2.骨盆的关节 骨盆的关节有耻骨联合、骶髂关节和骶尾关节。 耻骨联合为耻骨之间的纤维软骨，位于骨盆的前方。骶骨和髂骨之间的关节为骶髂关节。 　　3.骨盆的韧带。 　　骶结节韧带、骶棘韧带。 　　骶棘韧带宽度即坐骨切迹宽度，是判断中骨盆是否狭窄的重要指标。 　　4.骨盆平面 骨盆平面以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线（髂耻线）为界，将骨盆分为假骨盆和真骨盆。 　　假骨盆又称大骨盆，与产道无直接关系，但测量假骨盆的径线可作为了解真骨盆的参考。 　　真骨盆又称小骨盆，为骨产道，是胎儿娩出的通道。 　　真骨盆有上、下两口，即骨盆入口与骨盆出口，两口之间为骨盆腔，出口平面由两个不同平面三角形组成。坐骨棘位于真骨盆中部，肛诊或阴道诊时可触到，在分娩过程中为胎先露下降程度的重要标志。骶岬为骨盆测量对角径的重要标志。耻骨两降支的前部构成耻骨弓。 　　5.骨盆轴 　　为连接骨盆各假想平面中点的曲线，此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前，分娩时胎儿沿此轴娩出。 　　6.骨盆类型女型、扁平型、 类人猿型、男型 　　二、外生殖器外生殖器又称外阴，位于两股内侧之间，前面为耻骨联合，后面以会阴为界。 　　阴阜：即耻骨联合前面隆 起的脂肪垫，青春期该部皮肤开始生长阴毛，分布呈尖端向下的三角形。 　　大阴唇：为邻近两股内侧的一对隆起的皮肤皱襞，起自阴阜，止于会阴。两侧大阴唇前端为子宫圆韧带终点，后端在会阴体前相融合，形成大阴唇的后联合。 　　小阴唇：为位于大阴唇内侧的一对薄皱襞。无毛，富含神经末梢，故敏感。 　　阴道前庭：为两小阴唇之间的裂隙。 　　前庭大腺：又称巴多林腺，位于大阴唇后部，亦为球海绵体肌所覆盖，如黄豆大小，左右各一。 　　阴道口及处女膜：阴道口周缘覆有一层较薄粘膜称处女膜，处女膜多在初次性交时破裂，受分娩影响产后仅留有处女膜痕。 　　三、内生殖器女性内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，后两者称子宫附件。 　　 内生殖器 　　 1.阴道为性交器官、月经经血排出及胎儿娩出的通道。环绕宫颈周围的部分称阴道穹窿，分为前、后、左、右四部分，后穹窿最深为盆腔最低部位，临床上可经此处穿刺或引流。 　　2.子宫为一壁厚、腔小，以肌肉为主的器官。腔内覆盖粘膜称子宫内膜，青春期后受性激素影响发生周期性改变并产生月经；为精子到达输卵管的通道；孕期为胎儿发育、成长的部位；分娩时子宫收缩使胎儿及其附属物娩出。子宫峡部为宫体与宫颈之间最狭窄部分，非孕期长约1cm，孕期形成子宫下段，剖宫产时横切口即在此处。峡部称解剖学内口，其下端粘膜组织由宫腔内膜转变为宫颈粘膜，又称组织学内口。宫颈管，成人长约2.5～3.0cm，颈管内有粘液栓将其与外界隔离有防止感染作用，宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处是宫颈癌的好发部位。 　　3.子宫韧带圆韧带：使子宫保持前倾位置。 　　阔韧带：覆盖在子宫前后壁的腹膜，自子宫侧缘向两侧延伸达到骨盆壁，形成一对双层腹膜皱襞。分为前后两叶，上缘游离，内2／3包围输卵管（伞端无腹膜覆盖），外1／3部移行为骨盆漏斗韧带，卵巢动静脉由此穿过。 　　主韧带：又称宫颈横韧带，起固定宫颈位置作用。 　　宫骶韧带：将宫颈向后上方牵引，维持子宫处于前倾位置。 　　4.输卵管：为一对细长而弯曲的管，位于子宫阔韧带的上缘内，内侧与宫角相连通，外端游离与卵巢接近。分为间质部，长约1cm，位于子宫壁内；峡部；壶腹部；伞部，开口于腹腔，有拾卵作用。 　　5.卵巢为一对扁椭圆形的性腺，有生殖和内分泌功能，产生和排出卵细胞，分泌性激素。卵巢血管与神经从卵巢门处出卵巢，行卵巢囊肿剥除时应注意勿损伤该处血管与神经。成年妇女卵巢约4X3X1大小，重5～6g.由于排卵使卵巢表面凹凸不平。卵巢表面无腹膜，外层为皮质，内含有数以万计的原始卵泡，髓质在中心，含丰富血管、神经及淋巴管。 　　四、血管、淋巴及神经 　　 （一）动脉 　　1.卵巢动脉：自腹主动脉分出（左侧可来自左肾动脉）。 　　2.子宫动脉：为髂内动脉前干分支，在腹膜后沿骨盆侧壁向下向前行，经阔韧带基底部、宫旁组织到达子宫外侧，距宫颈内口水平约2cm处横跨输尿管至子宫侧缘，此后分为上、下两支：上支较粗，沿子宫上缘迂曲上行称宫体支，至宫角处又分为宫底支（分布于宫底部）、卵巢支（与卵巢动脉末梢吻合）及输卵管支（分布于输卵管）；下支较细，分布于宫