ct在腹思部外伤中的应用.ppt

分析 胸腔积液需要高度重视胸腔内出血 脾脏内异常强化提示活动性出血 双侧肾梗塞 （右侧血肿在其他图形显示） 主动脉周围软组织密度影 考虑诊断 ？ 双侧肾梗塞的原因？ 膈肌水平的主动脉连续图像 分析 单侧肾梗死可能是外伤的直接结果。 但是双侧肾梗塞要考虑栓子的来源。 外伤后最常见的栓子位置在胸主动脉峡部。胸主动脉固定在那儿。 但是该病人栓子来源膈肌水平的主动脉位置 这里是主动脉固定的次要位置。 八. 肠损伤 病例 20 44岁，自杀男性，从 40 英尺高处摔到混凝土地面。抑郁症病史。查体：BP：90/54，面色苍白，冷汗，神志不清。头部没有外伤征象，胸、腹部瘀斑，腹胀，骨盆显著畸形活动，全程血尿。CT如图： 分析 ? 脾周积液（黄色箭头）。 · 多处出现对比剂外渗 （绿色箭头）。 ? 腹腔积液和气腹。 · 渗出的肠壁弥漫性增厚（蓝色箭头）。 讨论 这位病人的问题是： 1.有气腹就能诊断肠损伤吗？ 2小肠壁弥漫性增厚意味着什么？ 3.鉴于垂直减速机制，肠损伤最有可能发生在哪里？  讨论 关于气腹： · 肠损伤时，气腹是一个不寻常的发现 ！ ?但是气腹不是肠损伤的特有征象，有许多假阳性，胸部外伤气胸病人胸腔内气体进入腹腔形成气腹是最常见的原因。 讨论 事实上，常见的肠壁增厚、腹腔积液并不是小肠损伤特有征象；弥漫性肠壁增厚常常是应激性活动出血所致的低灌注或休克的结果。 直接肠壁损伤通常导致肠壁增厚，更多的是非直接损伤。 口服对比剂或肠内容肠外渗是肠壁损伤裂口的直接征象。 通常情况下，腹腔积液和肠系膜纠集、增厚的肠管集中或隐窝积液提示肠损伤存在的可能。 * 病例13 男， 65 岁，汽车撞伤，失去知觉约 2 分钟。导尿管引流出血尿。 骨盆X射线显示耻骨骨折，膀胱区见游离骨片。 病例13CT常规检查 分析 有一个指向膀胱的骨盆撕脱骨折。 膀胱直肠隐窝积液。 10%骨盆骨折伴有膀胱破裂。 膀胱破裂总伴随骨盆骨折。 最初认为膀胱破裂都是由骨盆骨折引起，但现在知道只有1/3的膀胱破裂是因为游离碎骨片造成的，另外2/3是由于剪切伤作用于膀胱 造成破裂。 膀胱造影前后CT对比图像膀胱中导尿管有对比剂, 膀胱直肠隐窝中也有渗出的对比剂。‘磨牙征’ 提示腹膜外膀胱破裂。 五。胰腺 1.少见，仅占 0.4% 2. 1.1%为穿透伤，闭合性损伤只有 0.2%的发生率。 3.单独损伤少见。 4.通常是复合性损伤的一部分。 病例 14 一般资料 车祸伤患者。 生命体征稳定，下腹部轻度压痛 分析 腹腔器官正常，没有腹腔积液 胰腺发现有模糊的低密度影，胰尾有一些液体。左肾前方较明显。 独立的胰腺损伤极其罕见，因为胰腺受肝、脾和胸骨的保护。 之后病人症状加重，CT复查发现胰周积液增加（未显示），表明该病人是一个独立的胰腺损伤。 上述情况是一个例外。 更多的是胰腺外伤是复合伤的一部分。 病例15 · 分析 复合性损伤患者。 包括胰尾损伤。脾损伤、 肾损伤和气腹。 病例 16 胸片:79 岁，车祸伤昏迷患者，外院气管插管后转入 分析 对比分析 静脉注射对比剂，动脉末期发现胃中没有胃管。 最重要的是在下肺野出现软组织和脂肪影。 这些提示膈肌破裂。 要确诊膈肌破裂，可以通过内置的胃管注入对比剂充盈胃（下图） 左图证明较高的位置是胃。右图示胃体部出现 ‘领口征’ ，为膈肌破裂的特征 同一个病人的冠状重建图像显示胃通过膈肌裂孔形成的“领口征”。 以上是膈肌损伤的特异性表现。 非特异性表现包括膈肌中断或增厚或“内脏依赖征” 。 内脏依赖征 病例17膈肌破裂显示“内脏依赖征” 分析 左图示膈肌破裂后胃后移与脾紧贴。胃与脾紧贴后胸壁是不正常的表现。 右图示右侧肝脏与胸壁之间存在距离 病例18 病例18 右侧外伤患者 分析 胸片显示右侧膈肌影抬高，可能是胸腔积液，或膈肌麻痹 CT示“领口征”提示膈肌 破裂 讨论 CT横断位显示胸片高密度影实际是肝脏。 肝脏外缘形态不正常（黄色箭头）。 非特异性征象为肝脏后缘中断 （小蓝色箭头） 横轴像肝脏外缘凹陷是由于胸腔出血 矢状多平面重建清楚地显示了肝脏外缘凹陷及“领口征”。 七. 主动脉损伤 病例 19 22 岁，.男性，车祸伤（该高速行驶的车中弹出），患者昏迷伴有股动脉搏动减弱 病例5 病例5 ·肝右叶门静脉中断 ( 4 级) · CT增强显示对比剂溢出肝脏外缘 ? 腹腔积液 · 延迟扫描密度降低 关于CT增强 活动性出血会增加非手术治疗失败的可能性 CT增强很重要，如果对比强化与腹腔相连，说明损伤超出肝实质。 病例6 病例6 CT表现： 1.包膜下血肿大于 10 厘米 (即四级伤害) 2. CT增强出现强化 3.强化与腹腔没有相关联 结论： CT显示对比剂外渗，但因为没有腹腔出血，该病人采用非