盆底功能障碍性疾病诊断与康复治疗评价(2008年).pptVIP

子宫脱垂的发病率为 0.04～0.14% 51～60 岁的妇女发病率为0.33% 60 岁以上为0.71% 子宫脱垂的年龄分段中,50～59 岁占12.5%,≥60 岁以上者占 76.7% 国外大样本SUI流行病学调查显示： 12.5％妇女患有 SUI 60 岁以上老年妇女 SUI 患病率高达 26.7％ 国内大样本流行病学调查显示（福建、武汉） SUI 发病率分别为 9.1～16.3%和 18.5％ 老年妇女 SUI 发病率高达 29％ 尿失禁的定义和分类 客观存在的不自主的尿液排出, 并对社会活动和卫生造成不良影响。 以压力性、急迫性和混合性尿失禁最为常见。 压力性尿失禁 ( stress urinary incontinence ,SUI) 定义： 咳嗽、大笑、喷嚏及运动时发生的尿失禁。 原因： 分娩、产伤造成的膀胱颈、尿道支撑结构破坏，尿道周围结缔组织损伤和松弛，尿道活动度过大。 结缔组织弹性下降，尿道内括约肌功能缺陷或创伤等，致尿道不能正常关闭。 女性SUI的常见病因 吊床假说（DaLancey1994） 急迫性尿失禁 (urge urinary incontinence ＵＵＩ) 指有强烈的尿意，又不能由意志控制而尿液经尿道流出。 分两类：特发性膀胱过动症、神经病理型逼尿肌功能亢进。 混合性尿失禁(mixeduriary incontinence , ＭＵＩ) 指压力性尿失禁和急迫性尿失禁同时存在。 对压力性尿失禁进行任何手术尝试前, 逼尿肌不稳定性必须得到药物治疗，以免影响手术疗效 。 充溢性尿失禁(overflow urinary incontinence , OUI) 膀胱过度充盈，当膀胱内压升高，超过了最大尿道压时引起尿液持续或间断溢出称之为充溢性尿失禁； 临床表现：尿频、尿淋漓不尽、尿残留等膀胱不稳定症状； 常见病因：糖尿病、脊髓下部损伤、盆腔肿瘤根治性手术瘢痕狭窄、结石及药物等。 完全性尿道关闭机能不全 定义: 尿道关闭压呈持续负值,无膀胱压升高,尿失禁为持续性时为完全尿道关闭机能不全。也称括约肌缺失性尿失禁。 病因： 先天性尿道括约肌发育不全或缺失 外伤、产伤及医源性尿道括约肌损伤 冰冻尿道亦称之为管状尿道。  后天性的尿道外尿失禁 最常见于分娩、盆腔手术后引起的膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘 先天性的尿道外尿失禁 见于各种先天畸形，如输尿管异位、尿道憩室 诊断步骤分四步： 确定是否尿失禁； 确定尿道内尿失禁或尿道外尿失禁； 确定尿道内尿失禁的类型； 病因学诊断。 重视病人的主诉； 问卷的形式； 应详尽询问病史； 体格检查进一步确定尿失禁的存在： 体检时应在不同膀胱容量、不同体位、腹压增加、体力活动下观察； 注意尿失禁的量及方式（如滴状、喷射状、排尿状）。 护垫试验 尿道内尿失禁与尿道外尿失禁的鉴别 有阴道手术、盆腔手术、骨盆外伤及难产史，患者，应注意排除各种类型的尿瘘； 会阴部及阴道检查初步作出鉴别诊断； 用稀释美蓝液150ml注入膀胱，鉴别膀胱、尿道阴道瘘、膀胱宫颈阴道瘘和输尿管阴道瘘； 排除尿道憩室； 大型憩室通过阴道检查可基本确定 小的憩室应结合X光造影、膀胱镜检查确诊 各种类型的尿道内尿失禁的诊断 泌尿生殖系统的解剖和神经系统阳性体征； 测定残余尿及尿常规检查； 特殊诊断试验； 尿流动力学测定； Ｂ超检查及内窥镜检查； Ｘ线检查。 让病人膀胱充盈后排尿，记录尿量； 导尿测残余尿，残余尿100ｍl为异常； 通过B超测定残余尿量(长×宽×深×0.6)； 尿常规检查及尿细菌培养。 张力性试验(stress test) 护垫试验(pad test) 诱发试验 (valsalva test) 棉签试验(Ｑ-tip test ) 膀胱颈抬高试验 (Mashall-Marchett test) 感觉和运动神经系统反射 盆底肌功能检测 让病人膀胱充盈,取膀胱截石位或站立位双脚平肩宽，要病人反复咳嗽或用力10次左右，观察病人尿道有否漏尿。压力性尿失禁者腹压增高时出现漏尿，而且表现为短暂的少量或滴状的漏尿。 0分:开始：垫好尿垫，在15分钟内饮完500ml水，坐在椅子上或床上不动 15分：持续行走30分钟，上下楼梯1次 ①坐椅子，站起，重复10次 ②强烈咳嗽10次 ③在一个地方来回走动10分钟 ④弯腰拿床上物品动作10次 ⑤流水洗手1分钟 60分：终止试验 Pad test结果评价 检查前：测定纸尿垫的重量——g(a) 检查后：测定纸尿垫重量——g(b) 排尿，测尿量——ml 尿失禁量＝(b)－(a)＝——g 结果分析：≤2 g，无尿失禁 2.1—5 g，轻度尿失禁 5.1—10 g，中度尿失禁 10.1—50