围手术期液体治疗第一部分.pptVIP

* * * * * * * * * * 加速康复外科围手术期液体治疗 现代外科的宗旨 治愈病人，减少应激 微创外科 （采用特殊器械）缩小手术创伤范围，减少应激 损伤控制性手术 （采用特殊手术方案）缩小手术创伤程度，减轻应激 Fast track surgery （采用一系列措施）减少应激程度，促进康复 ”Fast-track”-surgery（加速康复外科） ★ Fast-track-rehabilitation in surgery ★ “ERAS ” –programme (enhanced recovery after surgery) 一种新的外科理念 影响手术病人快康复的因素是多方面的 术前 基础疾病，焦虑，营养不良，机械性肠道准备 禁食禁水 术中　 全身麻醉（长效阿片类麻醉剂），手术操作粗 低温，大量补液，输血 术后 疼痛，容量负荷过量，长期卧床，禁食禁水 导管（胃管、引流管、导尿管）长时间留置 低氧血症，恶心呕吐，肠麻痹，睡眠障碍 分解代谢（瘦体组织丢失），免疫抑制 What Is Fast Track Surgery? 采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化 措施，以减少或降低手术病人的生理及心理的创伤 应激，达到病人快速康复 是促使手术病人加速康复的围手术期处理程序 FT的先驱者 Kehlet H et al . 丹麦 哥本哈根 Wilmore DW, Kehlet H. Recent advances: management of patients in fast track surgery. BMJ 2001;322 473 –476. Fast track surgery的效果 Henrik Kehlet Hvidovre University Hospital, Denmark 60例高龄结肠癌病人，多数合并脏器功能不全 硬膜外阻滞麻醉 平均住院时间2d 57例在2天内恢复肠蠕动，无术后肠麻痹者 术后24- 48h内，离床活动时间 5-6h，出院时离床活动时间10h 并发症：感染率和消化道出血3%，吻合口瘘3% 结论：加速康复外科治疗是安全有效的 American College of Surgery Clinical Congress, October 10-15, 1999 ERAS 监测不良反应及预后 入院前教育 不需肠道准备 避免水钠潴留 小切口 无引流管 保持体温及手术室内温度 早期下床活动 预防恶心呕吐 刺激肠蠕动 早期拔除导管 围手术期口服营养 短效麻醉药 口服非阿片类止痛剂／NSAIDs 不禁饮食 术前2h进水及碳水化合物 不需术前用药 不放鼻胃管 中胸段硬膜外止痛／麻醉 ERAS计划的主要内容 传统对照组 快速康复治疗组 术前 肠道准备 常规进行 不常规进行 禁食时间 整夜 术前2小时 口服碳水化合物 术前2小时口服12.5%碳水化合物400ml 麻醉用药 常规使用镇静药 不常规使用 放置鼻胃管减压 常规放置 不常规放置 术中 麻醉方式 全麻 全麻＋硬膜外 吸氧浓度 40－50% 80% 切口 小切口 腹腔引流 常规放置 不常规放置 术中保温 注意术中保温 输液控制 严格控制，防止过多 术后 术后止痛 病人自控静脉止痛泵（PCA） 多模式 PCA＋口服（少用阿片类药） 术后抗 生素 3剂量×3天 手术日2剂量 早期饮水及进食 手术日开始 早期拔除腹腔引流管 48小时内 早期拔除导尿管 24小时内 早期下床活动 手术日开始 术前准备 医师－麻醉师－护士紧密协作 术前准备 心理准备 物质准备 技术准备 麻醉准备 …… 术前宣教 written guidelines that describe what the hospital stay will be like bowel preps regimen discharge instructions 打消病人对环境和手术等治疗的陌生和恐惧 入院宣教（Fast-track理念） 病员同志， 首先感谢您对我科、我治疗组的信任入住我科。为了使您尽快康复，我治疗组将综合应用当前各种业已证实有效的医疗措施，即加速康复外科理念，加快您的康复，减少您的住院时间及治疗费用。 加速康复外科理念是一种新型的治疗理念。它不仅在于选择最新的治疗技术，也仅仅不在于选择某种单一有效的治疗技术，其核心在于将各种医疗实践中已证实有效的治疗技术加以优化组合并综合应用，从而现实1＋1＞2的目标，并最终加速您的康复，而减轻由于疾病而带来的经济负担，实现以较少的代价获得最佳的健康状态。 加速康复外科作为20世纪末从国外兴