妊娠合并心脏病2017.pptVIP

休息：保证9小时睡眠 避免劳累和情绪激动 饮食：限制钠盐、少量多餐 高蛋白、低脂肪、富含维生素 合理营养，限制过度营养 孕晚期每周体重增长＜0.5kg,整个孕期增加≤12kg 预防感染：避免公共场所，一旦感染积极抗生素治疗 出现任何合并症时 出现早期心衰症状 出现心力衰竭者 孕期经过顺利——36-38周入院 心功能？ 第一产程： ●卧床休息、间断吸氧、进低盐饮食 ●严密监测呼吸、心率——2小时1次 ●镇静剂 ●积极处理产程 ●分娩镇痛以减轻心脏负担 连硬外麻醉止痛效果好，血液动力学改变少，可预防产程中心排量增加 ●正式临产后即应用抗生素 第二产程： ●每10分钟测呼吸、心率 ●半卧位，以减少回心血量 ●助产，缩短二程，避免用力屏气 ●胎儿娩出后腹部置砂袋 第三产程： ●禁用麦角新碱，可用缩宫素静脉滴入：降低周围阻力且不增加动、静脉压 ●胎儿娩出后立即应用吗啡或派替丁镇静 ●心功能Ⅰ～Ⅱ有产科指征或估计产程不顺利 ●心功能Ⅲ级以上，或有心衰史 ●伴有严重疾病 ●肺淤血或肺动脉高压 ●伴有发绀 ●心脏病矫正手术不满意者 首选硬膜外麻醉：扩张血管，减少回心血量，缓解肺动脉高压和肺淤血，有利于胎盘灌注 心内科医生监护 术时取15度半卧位或侧卧位 预防产后出血，必要时静脉滴注缩宫素 限制静脉输液量及速度 术前开始预防性应用抗生素 不宜再次妊娠者应同时行绝育术 产褥期处理 产后24小时内严密观察呼吸、脉搏——心电监护 心功能Ⅲ级以上不宜哺乳 根据心功能情况推迟下地活动时间 长期卧床者应考虑抗凝治疗以防血栓形成 1周内大剂量应用抗生素 分娩后至少观察2周，病情稳定后出院 妊娠合并心力衰竭的诊断 早期心衰表现： ● 休息时呼吸困难，R20次/分 ● 休息时HR100～110次/分 ● 夜间不能平卧，需坐起 ● 背部肺底可闻湿罗音 ● 体重增长快，下肢浮肿重 ● 坐位时颈静脉怒张 妊娠合并心力衰竭的诊断 左心衰竭： ●呼吸困难：端坐呼吸、尤夜间阵发性呼吸困难 ●急性肺水肿：咳嗽、咯粉红色泡沫痰、咯血 ●脑缺氧严重，出现嗜睡、烦躁、精神错乱 ●体征：（1）心率快（2）左室扩张时，心尖部收缩期杂音，舒张期奔马律（3）双肺底湿罗音（4）紫绀（5）交替脉 妊娠合并心脏病 定陶区人民医院 孕产妇四大死因 产后出血 妊娠合并心脏病 产褥感染 妊娠高血压综合征 妊娠合并心脏病在我国孕产妇死因顺位中高居第二位，是非直接产科死因第一位。 妊娠期血液动力学的生理性改变 心排出量： 妊娠后即开始增加 孕10～12周时增加才有意义 孕28～32周达最高峰，以后持续高水平 至孕末期共增加40% 仰卧位变侧卧位增加：孕20～24周——8% 孕 28～32周——14% 孕足月时——29% 妊娠期血液动力学的生理性改变 血容量： 孕10周开始增加 孕20～30周达高峰 共增加约30～50% 妊娠期生理性贫血：血浆增加40～60% 　　　红细胞增加10～15% 妊娠期血液动力学的生理性改变 分娩期第一产程每次宫缩约有500ml血液被进入周围循环，心排出量增加20% 第二产程子宫收缩，腹压增加使内脏血液涌向心脏，产妇屏气使周围循环阻力及肺循环压力增加 胎盘娩出后，胎盘血循环中断，大量血液从子宫突然进入血循环中 分娩后48小时，大量组织间液回到体循环，最易发生心衰 妊娠期血液动力学的生理性改变 妊娠期血液动力学的生理性改变 血压： 由于心排量增加，周围血管阻力减少，胎盘循环的参与 血压保持不变或孕早、中期轻度下降 舒张压下降更明显——脉压差增宽 妊娠期血液动力学的生理性改变 心脏改变： 子宫增大——横膈上升、心脏向左上移位 心率增加平均10～15次/分 心搏出量增加，心脏负荷增加 ——心肌轻度肥大 ——Ⅲ导联有较大的Q波和T波倒置 ——心尖部可闻Ⅱ级收缩期杂音 妊娠合并心脏病的种类 先天性心脏病 风湿性心脏病 妊娠期高血压疾病性心脏病 围生期心肌病 心肌炎 先天性心脏病 无发绀型： ●无分流类：单纯肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄 ●左至右分流：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、主肺动脉隔缺损及主动脉窦动脉瘤破裂 发绀