第三十一章多器官功能障碍去综合征2013.pptVIP

第三十一章 多器官功能障碍综合征 概述 一、MODS概念 概念的发展 第一节 病因与病理生理 一、病 因 感染性因素 腹腔感染 肺部感染 非感染性因素 严重创伤、烧伤 休克 疾病：重症胰腺炎、病理产科 医源性因素：大量输血 二、病理生理 MODS的发生与全身炎症反应综合征（SIRS）密切相关，其各器官病理生理表现基本表现为SIRS的特点 感染、脓毒症与SIRS的关系 1、炎症因子的异常作用 促炎介质： TNF-a, IL-1, IL-6, IFN、TXA2, PAF。 促炎介质 参与SIRS的主要促炎介质及其主要作用 促炎介质 来 源 主 要 作 用 TNFa 巨噬细胞、淋巴细胞 活化内皮细胞、中性粒细胞及巨噬细胞、发热 IL-1 巨噬细胞 活化内皮细胞、活化巨噬细胞、发热 IL-2 淋巴细胞 活化T淋巴细胞、活化巨噬细胞 IL-6 巨噬细胞 活化内皮细胞、活化巨噬细胞 IL-8 巨噬细胞 中性粒细胞趋化、释放整合素 IFN 巨噬细胞、淋巴细胞 活化巨噬细胞、抗病原微生物 LTB4 中性粒细胞 中性粒细胞趋化 LTC4D4E4 中性粒细胞 平滑肌收缩 PAF 白细胞、血小板、 活化血小板、中性粒细胞 巨噬细胞、内皮细胞 活化巨噬细胞、内皮细胞 AMs 白细胞、内皮细胞、血小板 促进白细胞、血小板与内皮细胞粘附 活性氧 内皮细胞、中性粒细胞、吞噬细胞 损伤血管内皮细胞、杀灭病原微生物 溶酶体酶 中性粒细胞、巨噬细胞 损伤弹性纤维、胶原纤维 TF 内皮细胞、单核细胞、吞噬细胞 促进凝血 TAX2 血小板、巨噬细胞 血小板聚集和活化、血管收缩 血浆源介质 XII活化血浆前体物质 促进凝血、纤溶、激肽、补体活化 抗炎介质 参与CARS的主要抗炎介质及其主要作用 抗炎介质 来 源 主 要 作 用 IL-4 巨噬细胞 抑制巨噬细胞产生细胞因子 IL-10 Th2巨噬细胞 抑制巨噬细胞和中性粒细胞 产生细胞因子 IL-13 Th2 抑制巨噬细胞产生细胞因子 PGI2、PGE2 内皮细胞 刺激IL-10、对抗TXA2 Lipoxin 中性粒细胞 抑制TXA2 NO 内皮细胞、巨噬细胞 血管舒张 Asnnexin-1 细胞膜 抑制磷脂酶A2活性、 抑制巨噬细胞活化 sTNFaR 巨噬细胞 TNFa受体解离入血、 降低血中的TNFa水平 I