骨关节炎上海复旦大学附因属华东医院骨科黄东辉.docVIP

上海复旦大学附属华东医院骨科 　黄东辉　　　 写在课前的话 骨关节炎是一种严重威胁老年人的疾病，65岁以上的发病率达58%～68％，而骨关节炎的康复护理则是保障患者生活质量的重要步骤。通过此课件的学习，使学员充分掌握骨关节炎的康复护理知识和技能。 一、骨关节炎 （一）骨关节炎的一般特点 1.骨关节炎定义 是指关节内软骨的退变，累及软骨下骨质骨的增生、变形、关节功能障碍，并伴有关节疼痛。 2.骨关节炎的发生与年龄有着密切的关系 年龄低于45岁的，发病率为2%～3％；45～64岁为24.5%～30％，超过65岁的可高达58%～68％。 3.性别特点 女性多于男性。 4.好发部位 好发于负重大，活动多的关节，如膝、髋关节为多，其次为脊柱的关节突间关节、手指远端指间关节、足趾与跖趾关节、拇指腕掌关节、下颌关节、 肩锁关节。 5.关节疾病 继发性骨关节炎可继发于炎性关节疾病、内分泌紊乱（如糖尿病、肢端肥大症）、新陈代谢紊乱（如血色素沉着病、褐黄病、软骨石灰沉着病、假痛风）、畸形性骨炎、发育紊乱（如股骨头骨软骨病、股骨头骨骺滑脱）、神经病性关节炎（又称夏科氏骨关节病）和缺血性坏死。 6.发病因素 首先是气候因素，感受潮湿、寒冷后常有症状；其次是饮食因素，大骨节病所致的骨关节炎，可能由于食用带有镰刀菌素的谷类而致病。 7.正常骨关节的解剖结构 关节由关节面、关节囊、关节腔、关节软骨四部组成。关节面上被覆关节软骨，可缓冲运动时的震荡。关节有一个由结缔组织构成的包囊，称为关节囊。关节囊是密闭的，其内的腔隙叫关节腔。关节囊分两层：外层为致密的纤维层；内层为滑膜层，由薄而疏松的结缔组织构成。滑膜分泌滑液于关节腔中，减少关节运动时的摩擦。有的关节还有一些辅助结构，如膝关节内韧带及半月板等，其作用为增强关节的稳定性和增大关节的活动范围，减少关节软骨面的磨损。 （二）关节炎的基本病理 关节积水、肿胀造成关节內压增高，刺激滑膜的疼痛感受器，滑膜血管阻塞，累及软骨及软骨下骨，滑膜囊肿，关节破裂。 （三）关节炎早期症状 发病缓慢，好发于髋、膝、指间、脊柱关节等。起初，仅受累关节活动不灵便，持续性隐痛等，在早晨起床或久坐起立时最明显，经片刻活动后即行消失，但活动过久又感不适。当关节囊挛缩后，剧烈活动时因刺激囊内神经而出现疼痛，甚至可发生持续性疼痛，这些症状随年龄增长而加重，关节活动时有摩擦音。 （四）常见肌肉骨关节障碍 （1）疼痛：一般到医院就诊的患者最多的主诉就是疼痛。 （2）肌肉无力：患者时常会感觉上楼或走路时无力。 （3）关节不稳定：肌肉无力会造成关节不稳定，包括关节内的损伤，如血管交叉韧带的损伤，会加重关节的不稳定。 （4）关节挛缩：由于患者屈膝的时候，会使关节内的压力放松，这样会造成关节挛缩，甚至屈膝挛缩的畸形。 以上几张照片显示的骨性关节炎主要的一些症状。第一个图片，比如上下楼梯的时候，关节会疼痛，甚至有关节的肿胀，患者在起床的时候，觉得关节活动不灵便，称为晨僵，骨性关节炎会引起关节活动功能障碍，比如蹲起障碍。活动膝关节的时候会可以听到骨摩擦音，表明关节软骨有破坏和不平。 （五）骨性关节炎（OA）的X线表现 骨性关节炎的X线表现，第一表现为关节间隙变窄。比如左下图是髋关节，其表现为右侧髋关节间隙变窄。右下图表示膝关节内侧间隙变窄，而且从侧面看可以看到有骨赘的形成。在髋关节的片里可以看到囊性变，甚至有软骨下骨的硬化。 （六）骨性关节炎实验室检查 骨性关节炎的实验室检查，多数患者血沉率是正常的，但在侵蚀性或全身性时常表现为血沉性增高，关节液粘稠度良好，细胞计数略增高。 （七）关节炎外科处理 1.关节镜arthroscopy 通过关节镜进行清理术，这可以是微创的。右图显示关节镜下，可以看到股骨髁和半月板和胫骨平台，这是一个正常的关节性的表现。它有是针对于骨关节力线改变的一些手术。 2.截骨术osteotomy 截骨术可以纠正骨的力线，缓解骨性关节炎的疼痛症状。 3.人工关节置换术arthroplasty 到骨性关节炎的晚期，可以采取人工关节置换的手术。比如下图，是人工全膝关节置换术后的X光片。这是一个全膝关节置换术，就是用一个金属的钵套的塑料的衬垫，替代患者已经损坏的关节软骨，这样可以彻底消除患者由于软骨下骨的裸露，造成的疼痛和功能障碍。 以上第一幅图展示的是髋关节表面置换的图片。这个比较适合于髋关节股骨头坏死早期，尤其是年轻的患者。对于晚期和年龄比较大的患者，可以做如第二幅图的人工全髋关节置换。第三、四幅图展示的是髋关节置换、表面置换。 二、康复基本知识 （一）进行康复治疗的原因 关节炎患者常有肢体疼痛、挛缩、肌肉无力及关节不稳定的现象，并因此而产生了种种的肢体障碍及生活、就业上的困难。 药物及手术治疗虽能解决部分问题，但治疗所衍生的副作用、后遗症及