麻疹第7版.pptxVIP

麻 疹(Measles); ;[病因];病毒不耐热，日光和福尔 马林等消毒剂均敏感 。 ;[流行病学];传播途径：主要通过呼吸道飞沫传播。 　　　　 （喷嚏、咳嗽、说话） 密切接触者亦可经污染病毒的 手传播;麻疹疫苗普种前后麻疹的流行特征;[发病机制];免疫反应受抑制　　 抵抗力下降　　 继发感染：鼻窦、中耳炎、肺炎 PPD试验阳转阴 结核病复燃 机体反应明显降低，可使肾病综合症、湿疹、哮喘暂时缓解 　　 　 ; 亚急性硬化性全脑炎 （subacute sclerosing panencephalitis,SSPE) 　　在麻疹之后若干年发生，（7~11年）最近研究发现SSPE病人系脑细胞的M蛋白(matrix)合成过程中翻译受阻所造成。由于此蛋白是病毒装配所必需，M 蛋白的缺乏使不完整的麻疹病毒聚集，它不能被抗体或免疫细胞清除，从而导致本病。;1. 全身淋巴系统不同程度增生;5. 真皮毛细血管内皮细胞增生、通透性增加，血 浆渗出，红细胞相对增多，麻疹淡红色斑丘疹。 6. 表皮细胞坏死、角化（脱屑）。 7. 红细胞裂解，皮疹退后棕色色素。;SSPE患者有皮质和白质变性 细胞核及细胞浆内均可见包涵体 ;（一）典型麻疹 潜伏期:平均10 ~ 14天，6-18天，潜伏期末可有低热、全身不适 。 (1) 前驱期: 3 ~ 4天 从发热到开始出皮疹 1)发热：首发症状；热型不定，多逐渐升高 2)呼吸道卡它症状 上呼吸道炎：流涕、喷嚏、咳嗽 眼结合膜炎：畏光、流泪、分泌 物多、眼睑红肿、结合膜充血 ;3) 麻疹黏膜斑（koplik’s spots） 形态：多个针尖大小的白色斑点，斑点周围有红晕 部位：第一磨牙所对应的颊黏膜 可延及唇的内侧、牙龈或/和上腭黏膜 持续时间：发热后的2~3天持续到出疹后的1~2天 意义：有助于麻疹的早期诊断 4)其他：神萎、纳差，呕吐、腹泻等;（2）.出疹期： 发热后3－4天出， 持续3－5天。体温骤升（40 oc-40.5o c），全身毒血症状加重，嗜睡、烦躁、谵 妄、抽搐。咳嗽加重; 皮疹特点：玫瑰色斑丘疹，大小不等，高出皮 面，压之褪色，继而暗红色 可融合，疹间皮肤正常，不伴痒感。; 此期肺部可有湿性啰音，X线 示肺纹理 增多或轻重不等的弥漫性肺部浸润;麻疹面容;麻疹皮疹在 手掌、脚掌 的分布;(3) 恢复期 3~5天 1)发热及全身症状逐渐减轻、消失 2)皮疹 按出疹顺序消退 脱屑 棕色色素沉着斑：持续2~3周， 具有回顾性诊断价值;麻疹恢复期棕色色素沉着斑;（二）其他类型;;[并发症];（二）喉炎： （三）心肌炎：; （四）神经系统 1. 麻疹脑炎： 　 多发生在出疹后2-6天。 临床表现及脑脊液改变似病脑。 脑炎轻重与麻疹轻重无关。 ;2. 亚急性硬化性全脑炎：发病率百万分之一，男多于女。; （五）结核病恶化 （六）营养不良与维生素A缺乏症;实验室检查;2.血清学检查 抗体检测：ELISA IgM、 IgG 敏感性、特异性好 IgM：出疹后3天至4周阳性率高 抗原检测：用免疫荧光法检测鼻咽部脱 落细胞内的麻疹病毒抗原是 一种早期快速的诊断方法。 3.病毒分离: 感染早期进行.;诊断与鉴别诊断;特异检查：前驱期鼻咽分泌物找到多核巨细胞及尿中检测包涵体细胞对早期诊断有帮助。 在出疹1~2天时用ELISA法测出麻疹抗体可确诊。;[鉴别诊断];