支气管哮喘pp课件-2018.ppt

其他药 抗组胺类药如酮替酚 白三烯调节剂如 扎鲁司特(安可来)、孟鲁司特(顺尔宁) 吸入疗法的装置 干粉吸入器 定量吸入气雾器 (MDI) 雾化吸入器 作用方式分： 雾化吸入：手持定量雾化吸入 干粉吸入-准纳器 氧驱动雾化吸入 超声雾化吸入 口服：班布特罗，福莫特罗 静脉注射：沙丁胺醇 吸入疗法与口服给药相比，具有以下优势 药物直达肺部 用量小 作用快 安全性高 疗效好 变应原特异性免疫治疗 对成人哮喘治疗作用有限。 只有在严格环境控制和药物治疗后哮喘仍未控制时才考虑应用。 急性发作期的治疗 急性发作期的治疗 目的是尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防止并发症。 一般根据病情的分度进行综合性治疗。 哮喘急性发作期治疗方案 轻度 每日定时吸入糖皮质激素（200～500μg）； 按需吸入β2激动剂，效果不佳时口服β2激动剂控释片或口服小剂量控释茶碱；或加用抗胆碱药。 夜间哮喘可吸入长效β2激动剂 哮喘急性发作期治疗方案 中度 每日定时吸入较大剂量糖皮质激素(500～1000μg) 规律吸入β2激动剂或联合抗胆碱药物吸入，或口服长效β2激动剂。 必要时使用持续雾化吸入，或口服糖皮质激素或静脉注射氨茶碱。 哮喘急性发作期治疗方案 重度及危重度 1）持续雾化吸入β2激动剂，加用抗胆碱药物吸入。 2）静脉点滴沙丁胺醇、氨茶碱。 3）静脉用糖皮质激素，病情控制后改为口服，乃至吸入用药 4）注意维持水电解质平衡。 5）避免严重的酸中毒，pH值＜7.20时应适量补碱。 6）氧疗；有指征时进行机械辅助通气。 7）防治呼吸系统感染。 8）祛除痰液。 治疗(Therapy)-哮喘缓解期的治疗（阶梯治疗）Step1 轻度间歇 一级 吸入短效支气管解痉剂，必要时用，每周＜1次 在运动前、接触变应原前吸入β2—激动剂或色甘酸钠 不需每日用药 治疗(Therapy)-哮喘缓解期的治疗（阶梯治疗）Step2 轻 度 持 续 二 级 每日用药： 吸入必可酮、普米克等糖皮质激素气雾剂，每日0. 2 —0. 5mg 或吸入色甘酸钠80g／d，或吸入尼多考米钠 或口服茶碱缓释片0. 2—0. 4g／d，或安可来40mg/d 如果病情需要，可以适当增加糖皮质激素的吸入剂量至 0. 8mg／d，或加用吸入长效β2—激动剂／茶碱缓释剂 必要时吸入短效β2—激动剂每日＜3～4次 治疗(Therapy)-哮喘缓解期的治疗（阶梯治疗）Step3 中 度 持 续 三 级 每日用药： 吸入必可酮、普米克等糖皮质激素气雾剂，每日0. 8 —2.0mg，加用长效支气管扩张剂：吸入长效β2—激动剂／茶碱缓释剂 /口服长效β2-激动剂/白三烯调节剂 必要时吸入短效β2—激动剂每日＜3～4次 治疗(Therapy)-哮喘缓解期的治疗（阶梯治疗）Step4 重 度 持 续 四 级 每日用药： 吸入必可酮、普米克等糖皮质激素气雾剂，每日0. 8 —2.0mg，加用长效支气管扩张剂：吸入长效β2—激动剂／茶碱缓释剂 /口服长效β2-激动剂/白三烯调节剂 。 必要时口服糖皮质激素 必要时吸入短效β2—激动剂 复习题 支气管哮喘的定义。 支气管哮喘主要的临床表现有哪些？ 支气管哮喘的常规实验室检查都有哪些？哪项辅助检查对哮喘的诊断最有意义？ 支气管哮喘的诊断标准是什么？ 支气管哮喘常和哪些疾病进行鉴别？ 支气管哮喘药物治疗中常用的支气管扩张剂分几类？并举例说明常用的代表药物（1-2种）。 谢 谢 大 家 PEF：用力肺活量测定过程中，呼气流量最快时的瞬间流速，正常20%，=20%对哮喘有诊断意义。 * * 病 史 长期性、发作性（周期性）、反复性、自限性、和可逆性 发病多与季节、环境、过敏原接触、饮食、运动、职业和精神心理因素的有关 过敏史和哮喘家族史有重要参考意义 症状(Symptoms) 咳嗽（Cough） 咳痰（Sputum Production） 反复发作的喘息（Wheezing） 胸闷（Chest Tightness） 呼吸困难（Shortness of Breath） 体征(Physical Sign) 呼气延长、双肺以呼气相为主的哮鸣音 心率增快、奇脉、胸腹反常运动、发绀而哮鸣音反而减弱或消失往往是严重哮喘病情危重表现，应积极抢救 实验室检查 血液常规检查 呼吸功能检查 胸部X线检查 动脉血气 过敏原检测 痰