急诊科和顺精准史医疗标准住院流程.docVIP

附件： 急性胸痛急诊科和顺精准医疗标准作业书(流程图模板) 一、适用对象 第一诊断为怀疑为威胁生命的急性缺血性胸痛 二、诊断依据 根据《临床诊疗指南》急诊医学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年，第一版） 临床表现: 1.严重威胁生命的胸痛常见于:1急性冠脉综合症(不稳定型心绞痛,ST段抬高Q波型心梗，ST段压低非Q波型心梗),2 急性心包填塞3主动脉夹层，4上腹部腹主动脉瘤破裂，5急性肺动脉栓塞，6张力性气胸 共同特点：发病突然，胸痛剧烈（有糖尿病者可为无痛性，但伴有呼吸困难）， 大汗，恶心，呕吐，脉搏快或慢，血压升高或降低，呼吸窘迫感呼吸困难，神志不清，烦躁不安，恐惧，面色苍白，皮肤湿冷，少尿等 三、选择急诊处理方案的依据 2010年中华医学会《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》,《临床诊疗指南》急诊医学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年，第一版） 四、标准抢救时间60分钟以内(流程图) 1、入抢救室 （1）急诊科护理：快速将患者卧床休息，吸氧，急诊监护，并行心电图检查，告知患者避免紧张有力，避免下床活动，衣服应柔软、宽松， 避免大声喧哗，及时通知值班医生 （2）值班医生：及时询问病史及 HYPERLINK /tigejiancha_107288/ \o 医学百科：体格检查 体格检查、完成病历书写 、 查阅急诊心电图变化 、急诊进一步检查血常规，心肌损伤三合一，血凝六项，急诊通知化验室，启动《胸痛流程》，并及时请心内科医生会诊，初步确定诊断，必要的急诊治疗、 向患者家属告病重或病危通知，并签署病重或病危通知书（必要时），确诊急性心肌梗塞启动《急性心肌梗塞PCI流程》患者家属签署溶栓或急诊PCI知情同意书，通知介入室医师10分钟内到位，依流程所示患者出现血流动力学异常心肌酶正常，应告知患者及家人进一步向影像学心脏三联征（主动脉CT，冠脉CT，肺动脉CT）检查，以明确是否为急性主动脉夹层，急性肺栓塞及急性冠脉综合症等，并收住ICU监护治疗 （3）药师工作：药师参与指导患者及医生使用对急诊抗凝药物及溶栓等药物的使用，并对可能出现的不良影响的药物，并告知患者。 （4）?营养师工作：营养师参与指导患者及医生此阶段患者饮食的注意事项，饮食以低盐低脂易消化饮食为主，避免进食粗硬食物及油炸或有刺激的食物，少食多餐，避免饮食过饱，并保持大便通畅，同时要戒烟戒酒。 2、待患者离开急诊科后启动住院患者和顺精准医疗标准作业书 五、抢救室必要的检查检查，明确诊断及治疗60分钟内完成 1.必需的检查项目： （1）血常规，心肌损伤三合一，血凝六项，血糖 （2）心电图、必要时胸痛三联征检查； 2.根据患者具体情况可查： （1） 血脂、BNP，血，尿淀粉酶； （2） 血气分析； （3） 腹部B超； （4）． X-ray（胸片）； ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）急诊科医疗标准作业书(模板) 一、适用对象：第一诊断为ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）（ICD10：I21） 二、诊断依据： 根据《临床技术操作规范-心血管病学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2007年1月第1版）等国内、外治疗指南 持续剧烈胸痛30分，含硝酸甘油不缓解（NIG）； 相邻两个或两个以上导联心电图ST段抬高〉0.1mv ； 心肌血清生化标记物（肌酸激酶CK.CK同功酶MB，心脏特异的肌钙蛋白和肌红蛋白）升高。 三：抢救室精准医疗程序： （1）到达急诊科（0—10分钟）： 主要诊疗活动： 1.完成询问缺血性胸痛史与体 2.格检查（参见急性心肌梗死诊断与常规治疗须知） 3.描记“18导联”心电图（常规12导联加V7-V9、V3R-V5R） 4.评价初始18导联心电图 5.明确诊断，立即口服阿斯匹林，有禁忌用氯吡格雷 6.开始“常规治疗”（参见急性心肌梗死诊断与常规治疗须知） 注意：急性心肌梗死“常规治疗”应与其诊断同时进行 重点医嘱： 1.描记“18导联”心电图 2.血清心肌标志物测定 3.血常规+血型+血脂+血糖+血沉+电解质 4.尿常规+镜检 5.凝血4项 6.急性心肌梗死“常规治疗” （参见急性心肌梗死诊断与常规治疗须知） 急诊监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等） 护理服务： 1.协助患者或其家属完成急诊挂号、交费和办理“入院手续”等工作 2.静脉取血 （2）到达急诊科（0—30分钟） 请心血管内科医师会诊 心血管内科医师会诊（心血管内科医师须在接到通知的10分钟内到达急诊科） 迅速评估“溶栓治疗”、“直接PCI治疗”或“保守治疗”的适应症和禁忌症（参见急性心肌梗死“溶栓治疗须知”、“直接PCI治疗须知”） 确定治疗方案 对准备进行开始“溶栓治疗”，尽快将病人进入ICU继续治疗 急性心肌梗死护理常规 1.特级护理 2.记2