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细菌耐药监测的方法和意义 一、细菌耐药监测的方法  •常规药敏试验  •特殊耐药机制的检测  •耐药流行病学分析 抗生素敏感性试验概述 目的 检测细菌的敏感性，指导临床用药？ 检测细菌的耐药性，预测临床结果？ AST  目的 检出细菌对抗生素的耐药性， 预测临床治疗结果 预测 不是指体外测得的数据， 强调对数据的解释 临床 不是指体外AST的结果， 强调病人用药后的疗效 治疗结果 用成功或失败衡量， 强调实验室与临床的统一 AST 实验室 临床 评价 S 成功 正确的预测 R 失败 正确的预测 S （FS？） 失败 错误的预测  AST  体外R ≈体内R，对R的结果可以相信 体外S ≠体内S，对S的结果应持怀疑态度 定义：AST 是一个检测细菌耐药性的 体外抑菌试验（ART ） 重要性 如果没有细菌耐药性检测 Æ 治疗过度：用药不当，过度使用高档抗生素 Æ 治疗错误：用药错误，危重患者丧失抢救时机 Æ 增加不必要的副作用 Æ 增加不必要的费用 Æ 增加细菌的耐药性 Æ 降低医疗服务的质量 AST  方法 （1）手工试验 1.纸片扩散法（S，I，R） 2.稀释法 （MIC ） 3.E test （MIC ） （2）自动仪器 Vitek，Microscan， Phoenix （3）分子试验 PCR直接检测mecA基因 （4）酶试验 Nitrocefin、ESBL检测 AST  结果的解释和报告 Æ R I S  MIC  Æ 时间依赖性：β­内酰胺类，缩短投药间隔 （time above MIC %）  血药浓度高于MIC  的维持时间（h）  90  /给药间隔时间（h）  time＞MIC 40~50%         good  60~70%         very good  Æ 浓度依赖性：氨基糖苷类， 日剂量1次应用 时间与浓度依赖抗生素的区分 特点与分类 代表药物 建议投药方法 时间依赖性 β­内酰胺类 缩短投药间 隔， （杀菌作用与血药浓度 青霉素类、第1、2、3代 尽量延长血药浓 度 关系不大，无PAE或很短） 头孢菌素类和氨曲南 超过MIC的时间 浓度依赖性 氨基糖苷类 提高血药浓 度， （杀菌作用与血药峰浓