肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人浩的护理.docVIP

肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理 　　本章节目录　　腰腿痛和颈肩痛病人的护理　　骨和关节化脓性感染病人的护理　　脊柱及脊髓损伤病人的护理　　关节脱位病人的护理　　类风湿关节炎病人的护理　　系统性红斑狼疮病人的护理　　骨质疏松症病人的护理　　　　腰腿痛和颈肩痛病人的护理　　包括颈椎病、肩关节周围炎、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症　　　　　　颈椎病　　　　　　（小技巧）脊椎骨的组成：7点吃早餐，（7块颈椎），12点吃午餐（12块胸椎），5点吃晚餐（5块腰椎），第二天5点饿了（5个骶椎），四个人做饭吃（4个尾椎）　　临床表现　　 　 神经根型 脊髓型 椎动脉型 交感神经型 发病 最常见，占50～60% 占10%～15% - - 临表 牵拉神经根→颈、肩部疼痛，可向上肢放射，颈部僵硬，上肢麻木 症状最重，手部麻木不灵，下肢麻木不稳，踩棉花感。Hoffmann征、Babinski征（+） 椎A压迫和刺激→基底A供血不足→眩晕,头痛,突然摔倒,视觉障碍,耳鸣,听力↓ 客观体征少，呈神经症的表现（面部和躯干麻木，痛觉迟钝；失眠记忆减退等） 　　辅助检查 X线 正、侧位显示颈椎生理前凸变小或消失，椎间隙变窄，骨质增生，钩椎关节增生 CT、MRI 可见椎间盘突出、神经、脊髓受压情况 椎动脉造影 可显示椎动脉局部受压、梗阻、血流不畅 　　　　治疗原则 非手术 适应症 神经根型、椎动脉型、交感神经型 方法 理疗、推拿按摩（脊髓型禁用）、药物等 手术治疗 适应症 保守无效，脊髓型应及时手术 方法 前路椎间盘摘除植骨融合术、经后路椎管扩大成形术以解除压迫 并发症 喉头水肿，损伤脊髓，压迫气管导致呼吸困难 　　　　护理问题 焦虑或恐惧 与颈椎病影响学习、工作、生活或担心手术预后有关 疼痛、肢体麻木、眩晕、耳鸣 与颈椎病发作有关 躯体移动障碍 与颈椎病所致神经根或脊髓损害有关 知识缺乏 缺乏疾病防治知识和手术后康复知识 潜在并发症 失用性肌萎缩，手术后呼吸困难，呼吸系统、泌尿系统感染等 　　护理措施　　1.非手术治疗病人的护理　　 心理护理 同情病人，尊重病人 颌枕带牵引的护理 间断牵引 坐位或卧位，0.5～1h/次，重量2～6kg 持续牵引 卧位，6～8h/日，2周为1疗程 其它 注意休息，避免长时间固定同一体位 　　2.手术治疗病人的护理 术前护理 常规准备，前路手术者，手术前2～3天练习推移气管训练 术后护理 引流条 保持通畅，一般术后2～3天拔出 观察呼吸 尤其前路手术后1～3天需严密观察，当出现憋气、面色发绀报告医生，必要气管切开（术后备气切包） 术后护理 防治喉头水肿 术后2～3d予雾化，1～2次/日 防止植骨块脱落移位 颈部用颈围或颈托制动，头颈两侧垫枕或沙袋。避免头颈过多屈伸，控制旋转活动 其它 避免感冒、石膏护理、鼓励早期功能锻炼 　　　　健康教育　　主要目的是避免颈椎急、慢性损伤，保持颈椎的相对稳定性。　　1.养成良好的坐、站、行及工作姿势：睡眠调整枕高；平时转头动作要轻而慢。　　2.一般在手术后2～3周协助病人下床活动，坚持四肢肌肉锻炼；1年内避免负重劳动、便秘、受凉以及颈部的过度活动。　　3.调整心态，遵医嘱定期来医院复查。　　肩关节周围炎　　　　　　　　临床表现 早期 肩部疼痛，逐渐加重，可放射至颈部和上臂中部；夜间明显，影响睡眠 后期 肩关节僵硬，逐渐发展，直至各个方向均不能活动 体征 肩关节活动受限，以外展、外旋和后伸受限最明显 　　辅助检查　　X线摄片可见颈肩部骨质疏松征象；　　肩关节造影见关节囊体积明显缩小。　　治疗原则 原则 非手术治疗为主 急性期 肩部制动，局部温热治疗 慢性期 坚持锻炼并配合理疗、针灸、推拿等 对症 非甾体类消炎药止痛 　　　　护理问题　　1.躯体活动障碍 与肩关节损伤或粘连固定有关　　2.卫生、穿衣等自理缺陷 与肩关节疼痛和活动受限有关　　护理措施 肩关节功能锻炼 早期 被动作肩关节牵拉训练，恢复关节活动度 后期 坚持按计划自我锻炼（爬墙外展、爬墙上举等） 日常生活能力训练 指导训练如穿衣、梳头、洗脸等 　　　　腰椎间盘突出症　　　　　　　　以L 4-5、L5-S1发病率最高90%,故坐骨N痛最为多见　　病因——椎间盘退行性变是其基本因素　　损伤、遗传等是其影响因素　　临床表现　　　　 腰痛及坐骨神经痛 呈腰痛→坐骨神经痛（下腰部→臀部→大腿后方、小腿外侧→足背/外侧放射痛）发展，部分同时出现 体征 活动受限 前屈受限最明显 局部疼痛 病变椎间隙、棘突旁压痛、叩击痛 其它 直腿抬高试验及加强试验阳性，感觉、腱反射异常等 马尾神经受压综合征 大小便