原发性支气管肺关癌病人的护理.pptVIP

　　　　　　　 原发性支气管肺癌 简称肺癌 （ 肺癌）指起源于支气管粘膜或腺体的癌症。 是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤 。　　全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首 。占癌症死亡原因的第一位全世界死亡 134 万 / 年。 病因 (病因学) １、 吸烟 。 ２、 职业致癌因素 。 ３、大气污染。 ４、电离辐射。 ５ 、饮食与营养 。 ６ 、其他。 病理和分类 病理分类 中心型：发生在段支气管至主支气管的癌肿。 以鳞癌和小细胞未分化癌常见 周围型：发生于段支气管以下以腺癌常见 组织学分类 非小细胞肺癌：鳞癌、腺癌、大细胞癌 小细胞肺癌 临床表现 1．由原发肿瘤引起的症状和体征 （1）咳嗽 早期→刺激性干咳 晚期→支气管狭窄→咳嗽加重、带有 金属音调 （2）咯血：持续性，不易控制 （3）喘鸣 （4）胸闷、气短：气管受压、胸水、心包积液 （5）体重下降：晚期恶液质 2．肿瘤局部扩散引起的症状和体征 （1）胸痛：咳嗽、深呼吸加重 （2）呼吸困难：压迫大气道 （3）咽下困难：压迫食管 （4）声音嘶哑：压迫喉返神经 （5）上腔静脉阻塞综合征 ：压迫上腔静脉 （6）Horner综合征：压迫颈交感神经节 霍纳综合征 3．肺外转移引起的症状和体征 - 颅内高压、共济失调、偏瘫 - 骨骼疼痛、局部压痛 - 肝区疼痛、肝大、黄疸、腹水 - 锁骨上淋巴结肿大  4．伴癌综合征  - 肥大性骨关节病和杵状指 - Cushing综合征 - 稀释性低钠血症 - 高钙血症 - 小脑皮质变性 - 脊髓小脑变性 - 重症肌无力 - 周围神经病变 辅助检查 1．X线检查 2．CT检查 3．磁共振显像 （MRI） 4．痰脱落细胞学检查 5．纤维支气管经检查 6．其他 ：胸壁细针穿刺活检、纵隔镜 检查、胸腔镜检查 2、CT：分辨率更高 诊断 ＞ 40 岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌： 1) 刺激性咳嗽、持续 2-3 周以上，治疗无效者； 2) 持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者 ； 3) 反复同一部位肺炎； 4) 单侧局限性哮鸣音，不因咳嗽改变 ； 5) X 线胸片示局限性肺气肿、肺不张、孤立性圆形病灶或单侧肺门增大； 6) 血性胸水，增长迅速，无毒性症状； 7) 原因不明的四肢关节疼痛、杵状指；  治疗 方法 ：手术治疗、化学药物治疗、放射治疗 、 其他局部治疗方法 、生物反应调节剂、 中医药治疗 原则： 小细胞肺癌：化疗为主，辅以手术和（或）放疗 非小细胞肺癌：早期以手术治疗为主 常用护理诊断 1、营养失调：低于机体需要量 与癌肿致机体过度消耗有关。 2、.疼痛 与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关 3、有皮肤完整性受损的危险 与接受放疗损伤皮肤组织有关。。 4、潜在并发症：肺部感染、呼吸衰竭、 放射性食管炎、放射性肺炎、化疗药物的毒性反应 5、恐惧 与死亡威胁有关。 护理措施 （一）一般护理 1、休息和体位：指导并协助胸痛病人用手或枕头保护胸部，以减轻深呼吸、咳嗽、或变换体位所引起的胸痛。 2、营养护理 （1）评估：评估病人的饮食习惯、营养状态、饮食摄入情况等，以制定合理的饮食计划。 （2 ）饮食护理： 1）制订饮食计划：一般给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物。 2）食物准备： 3）增进食欲： 4)帮助进餐： （3)其他支持疗法： （二）病情观察 注意观察病人常见症状，注意是否有肿瘤转移症状，监测体重、尿量、血白蛋白及血红蛋白等。严密观察是否有化疗、放疗的副反应，同时注意手术病人的观察和护理。 （三）疼痛护理 1、评估疼痛： ①胸痛的部位、性质和程度等，以及各种止痛方法的效果。 ②注意观察疼痛加重或减轻的因素；疼痛持续、缓解或再发的时间。 ③影响病人表达疼痛的因素，如性别、年龄、文化背景、教育程度、性格等。 2、避免加重疼痛因素 预防止呼吸道感染，尽量避免咳嗽，必要时给止咳剂。 保持大便通畅，2日以上未解大便应采取有效措施。 指导病人进行有效的呼吸方法，如腹式呼吸，缩唇呼吸等，以减少呼吸时给病人带来的疼痛。 3、控制疼痛 （1）药物止痛， ①尽量口服给药。 ②按时给药：即3～6小时给药一次。 ③按阶梯