急性肾衰如竭患者的护理.pptVIP

镇江市第四人民医院 赵正清 第二节 急性肾衰竭患者的护理 概 述 急性肾功能衰竭 是指各种病因导致的肾功能在短时间数小时或数天急骤减退，以肾小球滤过率明显降低所致的进行性氮质血症，水、电解质、酸碱平衡紊乱为临床表现的一组综合征。 急性肾衰竭 广义 肾前性 肾性 肾后性 狭义 急性肾小管坏死 （一）病因 1．肾前性 （1）血容量不足 （2）心输出量减少 2．肾实质性 （1）急性肾小管坏死 （2）急性肾间质病变 （3）肾小球和肾小血管疾患 3．肾后性 多见于急性尿路梗阻时 （二）发病机制 1．肾血流动力学改变：各种原因使肾血流量下降 2．肾小管阻塞学说：各种原因导致肾小管阻塞 3．反漏学说：指肾小管上皮细胞坏死脱落，肾小管管腔与肾间质直接相通，原尿反流扩散到肾间质，引起间质水肿，压迫肾单位，加重肾缺血。 4．弥散性血管内凝血 临床表现 急性肾小管坏死的临床表现 原发疾病 急性肾衰竭引起的代谢紊乱 并发症 * 急性肾功能衰竭的病程分为三个期： 1、起始期 2、维持期（少尿期） 3. 恢复期 起始期 肾前氮质血症至肾小管坏死 数小时至1-2日 主要表现为原发病的症状及体征，及时治疗可避免急性肾衰的发生 维持期（少尿期） 7-14天，可短至数日，长至4-6周 少尿（＜400ml/d），也可无少尿，尿量＞ 400ml/d（非少尿型急性肾衰） 尿毒症表现 恢复期 肾小球滤过率逐渐恢复正常 利尿表现，有多尿，3000-5000ml/d或更多，持续1-3周 少数肾小管浓缩功能不全持续1年以上 持久不恢复，提示遗留有永久性损害 治疗 纠正可逆病因，预防额外损伤 维持水电解质平衡，控制氮质血症 供给足够营养，治疗原发疾病，防止并发症 护理评估 建康史 询问有无循环血量减少的病史 严重创伤，大面积烧伤 肾间质或肾实质病史 肾结石、尿路结石及前列腺增生病史 身体状况 少尿期 多尿期 恢复期 全身并发症 消化系统：最早出现，重者有消化道出血 呼吸系统： 循环系统 神经系统 血液系统 多器官功能障碍综合症 水电解质及酸碱平衡紊乱：高钾血症，代谢性酸中毒 护理评估 心理-社会：恐惧，抑郁，悲观，绝望 辅助检查 血液检查：血浆肌酐↑、尿素氮↑、血钾↑、血钠↓、血钙↓、血磷↑、PH＜7.35，有低钠血症、低钙血症及高磷血症 尿液检查：尿渗透压低 影像学检查：超声，CT，X线或放射核素检查，肾血管造影 常用护理诊断/问题 营养失调：低于机体需要量 与患者食欲减退、蛋白摄入受限和透析等因素有关 有感染的危险 与机体抵抗力下降和侵入性操作有关 有皮肤完整性受损的危险 与体液过多、抵抗力降低有关 恐惧 与肾功能急剧恶化、病情危重有关 潜在并发症：高血压脑病、心力衰竭、心包炎、心律失常、多器官功能障碍综合症等 护理目标 患者食欲增加，摄入足够的营养素，营养状况得到改善 患者无感染发生 患者皮肤完好 患者情绪稳定，恐惧心理得到缓解 休息与活动 绝对卧床休息 下肢水肿者抬高下肢 意识障碍者使用保护具，昏迷患者按常规护理 病情好转时，逐渐增加活动量，以患者不觉得劳累为宜 饮食护理 优质蛋白质，0.8g/(kg.d)为宜，适量补充氨基酸 高碳水化合物，高脂饮食，保证热量，维持正氮平衡，所需热量不少于147kj/kg/天 恶心，呕吐者给予止吐药 不能经口进食者给予鼻饲或静脉供给营养 “量出为入”原则，记录24小时液体出入量 防止脱水，低钾血症和低钠血症的发生 一般护理 心理护理 皮肤及口腔护理 病情观察 全身并发症 高钾血症的表现 酸中毒的表现 血尿素氮、血肌酐，生命体征、尿量及电解质的变化 高钾血症的治疗配合 禁食含钾高的食物 使用钙离子对抗钾离子对心肌及其它组织的毒性作用 碳酸氢钠静滴 50%GS50ml+RI10U静滴 聚苯乙烯磺酸钠交换树脂30g冲服 透析治疗：最有效的措施 禁用库存血，停用含钾药物，纠正酸中毒 健康教育 疾病知识指导 治疗原发病 慎用肾毒性药物 禁用库存血 避免妊娠，手术和外伤 避免接触重金属和工业毒物 测量尿量 定期随访 生活指导 活动与休息 增加营养，适当锻炼 注意个人卫生 护理评价 患者食欲是否增加，营养状况是否得到改善 患者住院期间有无感染的发生 患者皮肤是否完整，有无破损 患者恐惧心理是否得到有效缓解，能否积极配合治疗 结束