宫颈癌放疗文进展张福泉.ppt

GEC-ESTRO GYN工作组报告 Intermediate risk CTV（IR CTV） 对与比较局限的病灶（〈4cm） 前后方向：5mm 头尾方向：10mm 两侧： 10mm 对宫颈管内口病变或侧向生长的肿瘤，需要在肿瘤生长方向上增加5mm GEC-ESTRO GYN工作组报告 Low Risk CTV（LR CTV） 指可能的显微镜下肿瘤播散区 可用手术或外照射处理 在近距离治疗时不具体描述 GEC-ESTRO GYN工作组报告 特殊情况 完全缓解的病例 侵犯直肠膀胱的病例 肿瘤外照射后未缓解的病例 不再考虑器官移动和摆位误差 PTV=CTV GEC-ESTRO GYN工作组报告 GEC-ESTRO GYN工作组报告 GEC-ESTRO GYN工作组报告 期望目标： 　　对局部晚期的宫颈癌 　　HR CTV D90要求在85Gy以上 　　局部失败率10%以下 降低G3/G4副作用（10%——5%） 3D时代宫颈癌近距离治疗 可能改变宫颈癌腔内放疗数十年的剂量学观点 代之以更加精确的三维治疗 相关的生物学尚需要研究 技术在不断发展成熟……. 现代放疗是科学和艺术的结合 精心制作，认真分析和欣赏 谢 谢 ！ 梨形剂量分布并不能完全包括GTV 存在的问题2 施源器的选择 治疗的整个疗程中，肿瘤的大小和形状是变化的，需要不断调整施源器的类型以适合肿瘤的形状 要根据病人阴道的大小和穹隆的情况选择阴道卵园体的大小和形状 存在的问题2 施源器的选择 Nathan 等研究； 放疗中约1/3病人需要改变施源器 若不改变，结果：A点剂量增加：0 . 3% 直肠剂量增加：2 . 4% 膀胱剂量增加：3 . 1% BRACHYTHERAPY 2004 3 120-124 存在的问题3 治疗计划的设计 每次插植后进行治疗计划设计能准确反映当时的施源器位置和解剖变化 许多医院没有个体化治疗计划 即使有计划，不是每次都做 存在的问题3 治疗计划的设计 每次插植均按第一次治疗计划实施，结果： Nathan 等研究，膀胱和直肠的剂量增加4.9%和5.8%。 Noyes则认为直肠膀胱分别增加32%和27% 北京协和：直肠增加2%~9%，膀胱增加7~12% 存在的问题3 治疗计划的设计 每次插植均按第一次治疗计划实施，结果： Nathan 等研究：剂量增加最大值： A点： 12% 直肠 ： 35% 膀胱 ： 30% 阴道 ： 45% BRACHYTHERAPY 2004 3 120-124 存在的问题4 A点剂量的不准确 Liunggren发现：LDR治疗时 87 . 5%的人有施源器位置移动 旋转：100 轴向：8mm Ａ点剂量不准确 MED DOSIM 1987 12 15-17 存在的问题4 A点剂量的不准确 Grigshy PW发现： ＨＤＲ分次插植之间： Ａ点剂量变化: －３３％～＋３５％ 　　　 IJROBP 1993 27 725 729 存在的问题4 A点剂量的不准确 存在的问题4 A点剂量的不准确 存在的问题4 A点剂量的不准确 存在的问题5 危及器官剂量的监测 存在的问题5 危及器官剂量的监测 监测点能否代表OAR实