快速康复外科护理的进展.docVIP

快速康复外科护理的进展 　　[摘要] 现阶段，临床已逐步推广快速康复外科（fast track surgery，FTS）。尤其胃、结直肠等临床手术中，快速康复外科护理正在打破很多传统“常规”。但是，快速康复外科并非外科医生个人的职责，它的实现离不开整个团队（外科和麻醉科医生，广大护士等）的配合。通过深入探索，将FTS理念用于临床实践，加快患者术后康复，这是推行FTS的最终目的。下文将从FTS的概念、病理生理基础、在围术期的应用程序与注意事项以及可行性评估等方面，对FTS临床应用最新进展做一综述。 　　[关键词] 快速康复外科；护理；病理变化；应用进展 　　[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）05（b）-0196-03 　　[Abstract] In this stage， clinical has gradually extended fast track surgery care （fast track surgery， FTS）. In particular， stomach， colorectal and other clinical surgery， fast recovery surgical care is breaking a lot of the traditional normal. However， the fast track surgery is not the responsibility of the individual surgeon， it is possible without the entire team （surgery and anesthesiologists， the majority of nurses， etc.） complexes. Through in-depth exploration of the FTS concept used in clinical practice， speed up the rehabilitation of patients after surgery， which is the ultimate goal of the implementation of FTS. FTS concept from below， the pathophysiological basis， in the perioperative applications and content， and other aspects of the feasibility assessment， FTS clinical applications for a comprehensive overview of the latest developments. 　　[Key words] Rapid rehabilitation of surgical； Nursing； Pathological changes； Application progress 　　将FTS理念用于临床实践，有助于加快患者术后康复，这也是临床推行FTS的最终目的。该文在介绍FTS的基本概念、病理生理等基础上，对FTS在围术期中的具体应用和操作程序进行论述，希望能给临床实践提供一定的帮助。 　　1 FTS的概念 　　快速康复外科（FTS），率先由丹麦著名的腹部外科医生―Henrik Kehlet提出，时间为2001年。FTS的概念，即术前、术中和术后通过各种确有成效的方法，降低手术应激和相关并发症，帮助患者术后更快康复[1-2]。FTS，主要是根据患者围手术期所出现的病理生理变化，采取各类管理措施，减少诊治时间、手术带来的创伤和相关并发症，属于多学科医疗模式。有文献，将FTS叫做快速流程[3]。快速康复外科通常分成术前教育、麻醉、止痛以及术后康复治疗（如下床活动、肠内营养）。所以说，FTS需要多学科协作，如外科医生、康复治疗师和麻醉师，患者本身及其家属等人共同参与。 　　2 FTS的病理生理基础 　　FTS的进程和围手术期应激、疼痛以及肠麻痹等因素直接挂钩。应激反应，具体指下丘脑―垂体―肾上腺皮质轴（hypothalammic―pitui―tary―adrenal axis，HPA）激活，表现为糖皮质激素明显增加，通过分析儿茶酚胺能够明确交感神经系统实际的兴奋程度。外科应激，则基本上和分解代谢、器官功能衰竭等因素相关。通过拖延患者恢复，使其出现全身炎性反应，对患者的免疫和抑制胃肠道功能造成影响[4]。李银玲等[5]通过对胃癌患者血清IgA、IgM和IgG三个指标，最终得出：术后24 h起，试验组和对照组患者的血清IgA