胸部疾病王ct诊断.ppt

谢 谢！ 瘤体内部：空泡征、支气管充气征、钙化、空洞等。 瘤体－肺交界：分叶征、毛刺征、棘突征等。 瘤体邻近结构改变：胸膜凹陷征、血管束集征等。 转移征象：淋巴、骨、脑等。 增强扫描：呈密度均匀的中等强化，CT值可增加20HU以上。 2、周围型肺癌 Case 1 Case 2 Case 3 Case 4 早期：可为孤立的结节状（＜3cm），其中多有 空气支气管征、空泡征、毛刺征及胸膜凹陷征 晚期： 可为弥漫性改变 一肺或两肺 弥漫分布腺泡结节状或斑片状影，大小不等（多＜ 1cm），境界不清，常伴肺门、纵隔淋巴结转移 进一步发展 癌性实变 融合成大片肺炎样实变 （近肺门部可见空气支气管征） 3、细支气管肺泡癌 肺泡癌时由于癌细胞分泌多量粘液，实变区内密度较低，可见其内高密度的血管影，为其重要特征 4、转移性肿瘤 原发灶 血行、淋巴或直接蔓延至肺部 CT特征：多发、球形，直径1～数cm不等，边缘光滑，密度均匀或有空洞、钙化和骨化。 Case 1 肝癌病史 Case 2 六、纵隔原发性肿瘤 发病率居前六位的有： 神经源性肿瘤——神经组织。 恶性淋巴瘤——淋巴组织。 胸腺癌——胸腺组织。 畸胎瘤——原始生殖细胞。 胸内甲状腺——异位、颈部甲状腺。 支气管囊肿——胚胎期气管芽突脱落演变。 a.早期：无明显症状或有胸骨后不适及隐痛 b.晚期：压迫症状 上腔V综合症——头、面、颈肿胀、青紫 气管受压——气急、刺激性干咳 喉反N——声嘶 交感N——霍纳氏综合症 迷走N——心率慢、恶心、呕吐 膈N——呃噎、胸麻痹 食管——吞咽困难 皮样囊肿、畸胎瘤与气管相通，可咳毛发及豆渣样脂物 胸腺瘤：1/3胸腺瘤患者有重症肌无力。 胸骨后甲状腺可出现甲亢（少数）。 临床表现 a 肿瘤的部位 前纵膈——胸腺癌、畸胎瘤、甲状腺肿 中纵膈——急性淋巴瘤、支气管囊肿 后纵膈——神经源性肿瘤 b 肿瘤的形态、密度 分叶、边缘不规则——恶性 边锐、光滑密度均匀——良性 含骨、牙——畸形瘤 c 肿瘤的活动 甲状腺随呼吸上下移动 支气管囊肿随呼吸与气管活动一致，并形态改变 纵隔肿瘤影像诊断中注意事项 （一）前纵隔肿瘤 1、胸腺瘤 Thymoma CT表现（良/恶） 位于前纵隔的中部偏上 圆形、类圆形或梭形，恶性者可呈分叶状 密度高而均匀，或内可见坏死、钙化 良性者边界光滑、锐利；恶性边界不清，可侵及邻近组织，引发胸膜反应。 Case 1 Case 2 2．畸胎瘤 Teratoma 先天性肿瘤，来自原始生殖细胞。 囊性：皮样囊肿含外胚层衍生物，如毛发、 皮脂物，少量中胚在衍生物，多良性 实质性：含三胚层衍生物，毛发、牙、骨、 脂肪、腺体、呼吸及胃肠道组织等 可良可恶 CT表现 前纵隔中部，心脏与主动脉连接区。 含多种组织、密度不均，含有脂肪、软组织、牙或骨。 囊性者CT值近似水，壁厚、可出现壳状钙化。 良——圆、卵圆状、边光滑 恶——分叶状实性、很少含脂肪及钙化，中心可发生坏死，边缘不规则， 3．胸内甲状腺肿 Goiter,Goitre 又称异位甲状腺，胸前后甲状腺 多位于气管及其前方，恶性少 肿块可以是：结节性甲状腺肿，囊肿，腺瘤等 CT表现 前纵隔上部 卵圆、梭形 密度高于周围软组织，内可见钙化、囊变，＋C明显强化 边缘光滑锐利，上界与颈部甲状腺相连 气管受压移位，多向对侧或向后 （二）中纵隔肿瘤 1．恶性淋巴瘤 Malignant lymphoma 病理：发生在淋巴结或结外淋巴组织的全身性恶性肿瘤 何杰金病 非何杰金淋巴瘤 对放疗放敏感，可明显变小，但不能治愈 CT表现 累及纵隔两则及肺门淋巴结 纵隔内多组淋巴结增大、融合，呈分叶状 增强扫描中等度强化 可压迫侵犯纵隔血管、气管及支气管 可沿肺间质向肺内浸润 可侵犯胸膜致胸腔心包积液 2．支气管囊肿 Bronchogenic cyst 胚胎期原始前肠的气管芽突脱落的胚胎组织 演变而来。 CT表现 中上纵隔气管周围，气管前、后附于气管壁上 圆形或卵圆形，无分叶 边缘光滑 密度均匀、水样密度或较高，无钙化 增强扫描无强化 （三）后纵隔肿瘤 神经源性肿瘤：多良性，恶性少 良 神经纤维瘤 神经鞘瘤 节细胞神经瘤 恶 神经纤维肉瘤 神经母细胞瘤 CT表现 好发于后上纵隔，前、中少见 密度均匀，肿瘤含脂量高故略低于肌肉组织， 中等程度强化 圆、