房颤抗凝治疗新进展 (2).pptxVIP

房颤抗凝治疗新进展; 房颤是卒中的独立危险因素;2012年起，国内外房颤指南不断更新;目录;心衰、高血压、高龄、糖尿病、既往卒中/TIA是卒中的独立风险因素，纳入CHADS2评分;房颤患者卒中风险随CHADS2评分升高而升高众多指南推荐使用CHADS2评分评估卒中风险;最新研究证实：血管疾病、年龄65-74、女性显著增加房颤患者卒中风险;卒中风险随CHA2DS2-VASc评分升高而升高;CHA2DS2-VASc评分系统的优点;CHA2DS2-VASc评分和CHADS2评分比较;2012 ESC心房颤动指南 2013 EHRA非瓣膜性房颤患者服用新型口服抗凝剂临床实践指南 2014 NICE心房颤动管理临床指南 2014 ACC/AHA房颤管理指南 2014 AAN(美国神经病学学会)房颤卒中预防指南;目录;ATRIA ;HAS-BLED评分敏感性高显著增加高危出血患者的检出率;HAS-BLED评分越高，出血风险越大;众多指南推荐使用HAS-BLED评分评估出血风险;目录;国内外指南推荐：根据血栓和出血风险选择抗栓治疗策略;既往指南推荐：根据CHADS2评分决定抗凝治疗策略;指南(包括2014NICE指南等)推荐：根据CHA2DS2-VASc评分决定抗凝治疗策略;2014 AHA/ACC/HRS 房颤管理指南推荐：在风险评估的基础上应考虑患者的意愿;2014 CCS房颤管理指南：抗凝治疗流程;我国共识;目录;随着NOACs陆续上市NOACs在新指南中的地位不断提升;NOACs单靶点直接抗凝，优势明显;NOACs用于房颤卒中预防非劣效于或优于华法林;;大出血年发生率(%/年);拜瑞妥?上市后临床实践中大出血发生率 低于III期临床研究数据;NOACs较华法林显著降低颅内出血风险;2012 ESC房颤管理指南强调：与华法林相比，NOACs简便、高效、安全;2012 ESC房颤管理指南优先推荐NOACs;2014 NICE指南推荐NOACs作为起始治疗选择;2014 AHA/ACC/HRS指南：NOACs为抗凝治疗的 I 级推荐药物;2014 CCS房颤管理指南优先推荐NOACs用于卒中中高危患者;目录;1999年荟萃分析显示：与安慰剂相比抗血小板药物降低AF患者卒中相对风险;2011年丹麦注册研究显示：阿司匹林用于中低危患者疗效与未治疗组相当;2014年回顾性研究显示：阿司匹林较未治疗组显著增加卒中风险;2014年回顾性研究显示：阿司匹林较未治疗组显著增加出血及死亡风险;抗血??板药物在指南中的地位进一步降低;目录;小结;一、围手术期抗凝治疗;二、稳定性心绞痛与外周动脉疾病;三、急性冠脉综合征和PCI后;四、急性缺血性卒中;五、房颤复律;房颤复律;六、房颤射频消融术围术期抗凝治疗;七、肾功能不全; 谢 谢！