不可复性前脱位肩关节.pptVIP

背景 盂肱关节是人体活动范围最大的关节，也是最容易发生脱位的关节。 肩关节脱位以前脱位多见。 绝大多数前脱位可以手法复位。 复习文献，仅10例肩关节前脱位需要手术切开复位。 Teruhisa Mihata. Irreducible acute anterior dislocation of the shoulder caused by interposed fragment of the anterior glenoid rim. J Orthop Sci .2000. 维持盂肱关节稳定的因素-骨性 维持盂肱关节稳定的因素-韧带性 维持盂肱关节稳定的因素-肌性 病理机制 肱骨头与肩胛盂正常对合关系消失。 关节囊、盂唇和关节囊韧带撕裂（Bankart损伤）。 肩胛下肌撕裂。 有时肱骨头后外侧压缩性骨折（Hill Sachs损伤） 治疗 绝大部分可以手法复位。 常用手法：Hippocrates手法 Kocher法 Stimoson法 肩胛骨手法等 麻醉方式：老年骨质疏松患者建议麻醉后复位 不可复性肩关节前脱位 关节盂前缘 不可复性肩关节前脱位 肱二头肌长头嵌顿 不可复性肩关节前脱位 肩胛下肌 治疗方法 常用入路：三角肌胸大肌切口 手术方法：去除阻碍关节复位的因素 关节囊、韧带和肌腱修补。 合并大小结节骨折，骨折固定 合并Hill Sachs损伤：填补骨缺损，恢复肱骨头完整性。 典型病例-Case 1 女性，75岁，跌倒撑地。 体检：肿胀不明显，无明显方肩畸形。肩关 节前方压痛明显。 活动范围：-上举90°-外展70 °-外旋5 ° -内旋至臀部 杜加氏征：阴性 神经血管损伤：阴性 受伤时肩关节活动范围 全麻下Hippocrates手法复位失败！ CT—3维重建 CT-MPR MRI 入院诊断 右侧盂肱关节不可复性前脱位 右肱骨头后外侧压缩性骨折（Hill Sachs损伤） 右盂肱关节前关节囊撕裂 右肩胛下肌撕裂 手术 体位：沙滩椅位 入路：三角肌胸大肌切口 手术所见 关节囊血肿 肱二头肌长头腱紧张，部分撕裂 上海交通大学附属第一人民医院 吴晓明 陶杰 王秋根  不可复性肩关节前脱位 —病例报道及文献回顾 S Inao. IRREDUCIBLE ACUTE ANTERIOR DISLOCATION OF THE SHOULDER: INTERPOSED BICIPITAL TENDON. J Bone Joint Surg [Br] 1990. 白色箭头提示肩胛下肌肌腱嵌顿入关节盂，妨碍复位 盂肱关节前脱位，肩胛盂下缘与肱骨头后外侧嵌顿。 肱骨头后外侧压缩性骨折 关节囊撕裂，肱二头肌长头腱部分撕裂，肩胛下肌断裂 肱骨头 联合腱 肱骨头后外侧塌陷 手术所见 手术方式 手术所见 手术方式：植骨填补骨缺损。螺钉固定植骨块，Mitek锚钉修复前关节囊及肩胛下肌肌腱 谢 谢 * *