阿片类药物在 急性术后疼痛管理应用.ppt

* 阿片类药物在 急性术后疼痛管理的应用 内 容 ? 术后疼痛概述及管理现状 ? 镇痛药物合理选择 国外研究显示：术后患者普遍存在疼痛 ? 86％的患者术后住院期间存在疼痛，其中中、重度疼痛占90％1 100 90 术后住院期间疼痛患者比例 86 80 70 60 50 40 30 20 24% 43% 23% 10% 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 极重度疼痛 10 0 Apfelbaum JL,etc. Anesth Analg. 2003;97(2):534-40. 国内调查研究发现， 86.5%患者术后发生中重度疼痛（骨科手术） ? 该研究涉及北京40所医院，共1131例骨科手术患者。其中关节类手术188例，创伤类 736例，脊柱类185例，肿瘤类22例；术后出现重度疼痛468例，中度疼痛510例，轻度 疼痛109例，无痛44例。 中度疼痛, 45.1 重度疼痛, 41.4 无痛：VAS 0分 轻度疼痛：VAS 1-3分 中度疼痛：VAS 4-6分 重度疼痛：VAS 7-10分 患者比例 轻度疼痛, 9.6 无痛, 3.9 王志强, 等. 山西医科大学学报. 2012;43(10):798-802. 术后疼痛控制总体不足：继续在痛 ? 荷兰学者对1490例住院患者的调查发现，即使采取了一定的镇痛措施，仍有41%的患 者在手术当日存在中度至重度疼痛，14%的患者在术后第4天疼痛仍未缓解。 Sommer M, et al. Eur J Anaesthesiol. 2008;25(4):267-274. 患者比例(%) 国内术后镇痛不足亟待解决 广东省医学会疼痛学分会组织的省内医院术后镇痛现状调查 （2010年9月）： 共调查了12家医院5425例各类手术病人 中度以上疼痛 术后 第1天 第2天 56.19% 29.73% 佘守章等，中国广东术后镇痛现状多中心调查报告，2011，CAA 术后疼痛对机体的不利影响 心理影响 ? 焦虑、抑郁 严重术后疼痛 ? 增加出现慢性疼痛的风险 下地活动推迟 对患者 的影响 ? 增加血栓栓塞事件风险 ? 推迟出院 交感激活 ? 使患者易发生不良事件 增加住院及花费 ? 延长住院时间 ? 增加再入院风险 ? 增加治疗费用 疼痛不缓解引起的免疫抑制 ? 延缓伤口愈合 ? 恢复延迟 ? 术后感染风险增加 Oderda G. Pharmacotherapy. 2012;32(9 Suppl):6S-11S. 从急性到慢性手术后疼痛 痛觉过敏 10 9.2 8 刺激导致的疼痛强 度×疼痛反应的敏 感性增强 疼痛反应的敏感性增强 正常疼痛感受曲线 伤害 疼 痛 强 度 6 4 2 0.9 0 刺激导致的疼 痛强度×正常 疼痛反应 异常痛敏 1、 Samad TA, et al. Nature. 2001;410(6827):471-5. 2 、Gottschalk A et al. Reg Anesth Pain Med. 2006; 31(1):6-13. × 刺激强度 术后慢性痛普遍存在 英国、美国术后慢性疼痛发生率（2007年） 从腹股沟疝修补术到体循环大手术，术后慢性痛普遍存在，其发生率高达19%- 56%，持续痛可达半年甚至数十年。-中国成人术后疼痛处理专家共识（2014） Rowbotham European Annual Meeting of Anaesthesiologists,2007 （术后疼痛控制不佳是危险因素之一） 患者 伴发 情况 环境 (创 伤、 应激) 慢性术后疼痛的危险因素 患者 麻醉 镇痛 手术 患者 术后 辅助 治疗 疼痛 持续的术后疼痛 术前 ? ? ? ? ? ? ? ? ? 焦虑 恐惧 抑郁 基因 疼痛调节受损 生活创伤 其他疼痛状态 睡眠 应激 术中和术后愈合期 ? ? ? ? ? ? 神经损伤 组织缺血 外科技术 麻醉技术 疼痛促进和放大 炎症状态 术后延长期 ? ? ? ? 术后疼痛超敏 化疗或放疗 重复手术 心理因素 Lancet. 2011 Jun 25;377(9784):2215-25. 良好的镇痛有诸多获益 患者层面 ? 缓解患者紧张情绪 ? 有利于术后功能锻炼 ? 改善睡眠 ? 增强免疫力 ? 促进功能恢复 医护层面 ? 明显改善手术结果 ? 提高患者满意度 ? 缩短住院时间 ? 为患者提供更好且更有 效的医疗服务 良好镇痛获益1,2 1.李东文,等.实用医学杂志. 2007;(23)18:2814-2815. 2.江志伟,等.中国实用外科杂志.2007;27(2):131-33. 疼痛治疗应作为人的权利 Lohman et al. BMC Medicine. 2010;8:8. 2011年，疼痛治疗管理 首次列入我国