xxx省民营医院院长培训课件.ppt

* 追踪医院的各项文件通知的执行 63.《云南省第三人民医院单病种质量管理工作实施方案》。 64.《云南省第三人民医院住院日超过30天患者管理与评价制度》 65.《云南省第三人民医院会诊制度》 67. 院发〔2012〕233号云南省第三人民医院关于多部门质量管理协调机制的通知 68 院发〔2012〕238号云南省第三人民医院关于印发医疗质量管理制度的通知 69. 院发〔2012〕234号云南省第三人民医院关于印发医疗风险管理规定的通知 70. 院发〔2013〕2号云南省第三人民医院关于调整有关质量管理委员会职责的通知 * * 追踪：4大突发公共事件： 1、自然灾害、 2、事故灾难、 3、公共卫生事件、 4、社会安全事件 医院应急管理： 医院院内突发公共事件的应急处置 社会突发公共事件的医院救援应急预案 * * 追踪：医院八个重点部门 1.急诊医学科 2.麻醉科 3.血液透析室 4.内镜室 5.重症医学科 6.介入室、导管室 7.产房 8.新生儿病房 9.供应室 * * 追踪方法---追踪地点（四个方向） 一、医院接诊患者的第一站-门诊部、急诊科、门诊部； 二、入院患者的科室--住院部、药房、病房； 三、患者所在地--病房、手术室、医技科室检验科、放射科、输血科、导管室等等； 四、任何患者接受过服务的地方—临床、医技科室检验科、CT科室、保障服务科室； 等等！！ * * 追踪方法---访查对象（8个） 1、药物不良反应的患者案例（★） 2、多重耐药菌医院感染有关患者的案例； （★） 3、“麻、精”药品使用的患者案例（★） 4、输血或有不良反应的患者案例（★） 5、当日手术或检查的患者； （★） 6、当日或隔日出院的患者； （★） 7、专科的患者； 8、急诊病人等。 （★） * * * * 追踪方法---追踪环节（五个）  一、患者诊疗路径； （★） 二、医院间、跨部门、跨科室间的交接； 三、重点部门的环节（急诊室、手术室、血液透析室、内镜室、导管室、重症病房、产房、新生儿病房等） 四、关键环节（如危急重患者管理、围手术期管理、输血与药物管理、有创诊疗操作等）管理标准与措施的诊疗服务； 五、薄弱环节、存在问题…… * * * 追踪方法---关键环节（四个）  关键环节 1.如危急重患者管理 2.围手术期管理 3.输血与药物管理 4.有创诊疗操作等 管理标准与措施的诊疗服务； * * 追踪方法---追踪重点部门（五个）  追踪医院重点部门： 1.急诊室、 2.手术室、 3.血液透析室、 4.内窥镜室、 5.重症病房、 6.产房、 7.新生儿病房等的管理标准与措施 * 追踪的切入口 ——转科交接流程 3.1.3.1【C】 1.患者转科交接时执行身份识别制度和流程： 1.急诊 2.病房 3.手术室 4.ICU 5.产房、 6.新生儿室之间的转接。 * 疾病名称 2010年 2011年 2012年 基准值（%） 出院人次 死亡人数 死亡 率 (%) 出院人次 死亡人数 死亡 率 (%) 出院人次 死亡人数 死亡 率(%) 急性心肌梗塞 427 36 8.43 404 27 6.68 482 17 3.53 8.00 充血性心衰 3 0 0.00 5 0 0.00 1 0 0.00 5.00 脑出血！！！ 123 11 8.94 121 11 9.09 101 6 5.94 7.00 脑梗塞！！！ 373 13 3.49 365 12 3.29 342 15 4.39 2.00 创伤性颅内损伤 243 4 1.65 231 7 3.03 215 8 3.72 8.00 消化道出血 14 2 14.29 17 1 5.88 8 0 0.00 5.00 慢性阻塞性肺疾病 346 22 6.36 316 14 4.43 308 13 4.22 4.69 细菌性肺炎（成人） 234 29 12.39 198 20 10.10 213 23 10.80 5.20 败血症(成人) 3 1 33.33 4 1 25.00 0 0 — 0.01 累及身体多个部位的损伤 6 0 0.00 4 0 0.00 13 0 0.00 0.27 糖尿病伴短期与长期并发症 1182 1 0.08 1317 0 0.00 1424 0 0.00 0.01 结节性甲状腺肿 298 0 0.00 309 0 0.00 323 0 0.00 0.01 急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿 193 0 0.00 202 0 0.00 195 0 0.00 0.01 前列腺增生 113 0 0.00 122 0 0.00 114 0 0.00 0.01 肾功能衰竭 221 10 4.52 235 10 4.26