伤寒杂病论义疏第十五卷(繁体版).doc

. 伤寒杂病论义疏卷十五 伤寒杂病论义疏卷十五 上 ?瀏 ?陽 ? ? ?劉世禎昆湘 ?述義 瀏 ?陽 ? ? ?劉瑞瀜仲邁 ?疏釋 受 ?業 ? ? ?方錫藩振群 ?敬錄 劉裔誠樸庵 ?校字 劉淵仲 ?劉仲鴻 ?李謨光 ?同校 劉芹齋 ?易雨郇 ?易石庵 ?同校 劉藥橋 ?傅文斗 ?唐雲崧 ?同校 辨不可下病脉证并治 　　脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，微反在上，涩反在下。微则阳气不足，涩则无血，阳气反微，中风汗出，而反躁烦。涩则无血，厥而且寒，阳微则不可下，下之则心下痞硬。 　　脉法在巅之释，已详《不可汗篇》，本条辞旨皆同，但申误下之变。中风自汗证为荣气之弱，下之则气陷液结，心下痞硬，邪随脉陷故也。正虚邪结，宜桂枝人参汤法治之。若下后仍躁烦不解，当用泻心法进退。病随体变，固未可预拟[juzhuo校注：原作似，字误]也。 　　动气在右，不可下，下之则津液内竭，咽燥鼻干，头眩心悸也。 　　动气为血痹，气冲于畔界之内。发汗则令气动迫血，误下则令液竭气浮。以下之则津液内亡，故曰内竭。动气在右，为肺所主气，下后咽燥鼻干者，肺津内竭，不能上濡空窍故也。头眩者，气浮于脑。心悸者，气冲于心。脉象当短涩而时一动数。救逆之法，当仿复脉汤例治之。 　　动气在左，不可下，下之则腹内拘急，食不下，动气更剧，虽有身热，卧则欲踡。 　　动气之证，发汗则气从外越，下之则气从内陷。动气在左，其治属肝。发汗必头眩筋惕者，肝阳之浮越也。下之则腹内拘急者，肝气之郁陷也。肝气陷而乘脾，则胃逆而食不下，真气陷则客气上逆故也。又厥阴为阴尽之藏，经气无外泄之路，虽通传导之府，无关风木之邪，但令气加奔逸，冲动益甚，故下后而动气更剧。虽有身热，卧则欲踡者，以相火因下而内陷，必成阴外阳内之变，即身有浮热，亦为客阳，必肾气下寒，而身欲踡卧，由此知少厥之阳，乙癸同源，陷则俱陷。脉象当沉弦而微，时一紧数。救逆之法，宜吴萸、当归、附子、半夏、人参、桂枝、乌梅之属，进退治之。 　　动气在上，不可下，下之则掌握热烦，身上浮冷，热汗自泄，欲得水自灌。 　　动气在上，心所治也。下之则脉气陷而心阳内郁。掌握热烦者，言以手握其人掌中热，而病者但觉虚烦，不为热苦，无如火如烙之甚，经曰：心所生病者，掌中热是也。缘下后腠理之气循小络内陷入脉，气迸于血，则太阴不能温皮毛。故身上浮冷。心火内郁，旋又外泄，故浮冷之后，继以热汗，热汗自泄。欲得水自灌者，形容烦热不可忍耐，欲得冷水灌洗之状。盖阳初内进，而又外泄，证成表热里寒，脉当外滑而内紧（初以气热陷血转而营热外泄气分，则反令气热而荣寒）。救逆之法，宜白虎桂枝汤治之。内伤阴阳离决，亦有此象，但脉当数动微弱，乍涩乍滑，时一结促，必心内忪悸，左乳下宗气动衣，加气喘则心迫肺，更为难治，转息高则短期至矣。 　　动气在下，不可下，下之则腹胀满，卒起头眩，食则清谷，心下痞也。 　　动气在下，肾所治也，发汗引肾气上浮，下之令心阳内陷。下后腹胀满者，心阳陷而脾不上输，故中府气阻而为满胀（心火下交，则脾阳上运。下交为心力有余，内陷为心气受损，三阴之开阖，必少阴枢转而后太阴能开。此定例也）。卒起头眩者，心气陷则客气上浮于脑。食则下清谷者，肾阳下衰，而脾不纳精。心下为痞者，心阳内陷，而胃不化气（凡痞满皆由脉络之气阻滞）。总之皆下伤肾气之变，因心肾不交，遂至中府失升降之用，脉象当沉涩而时动数。救逆之法，宜白芍、干姜、半夏、茯苓、白术、附子、人参、厚朴之属治之（若腹胀满而自觉气散漫者，宜去厚朴，易沉香为佳）。 　　咽中闭塞，不可下。下之则上轻下重，水浆不下，卧则欲踡，身急痛，下利日数十行。 　　咽中闭塞者，肺津枯而气阻，发汗则血随气散，故吐血气微，手足厥冷。下之则气随血陷，故上轻下重（上轻下重，即身半以上，虚浮无依之象），水浆不下。水浆不下者，下后令闭塞之邪，陷而不能下通，真气陷而客气愈逆，津液结则咽路内梗，故令水浆不能下咽。凡饮水而呛，纳食如梗者，皆为血郁气浮，浊气填塞在上之候（昔贤有以饮水呛食为瘀血之诊，即此义也）。卧则欲踡者，气陷郁于血，则荣气不能外温筋脉，故筋寒而卧欲踡曲。身急痛者，内风动筋，筋急乍转，走注掣疼，痛无定所者是也。气陷则水津下注，故下利日数十行。脉当沉短而涩，时一弦，尺中濡滑。救逆之治，宜上滋肺津，下温肾气，益气以助散津之用，法当用人参、附子、贝母、茯苓、桂枝、半夏、炙草之属进退。水浆得下，下利止，更参养营和肝之品，恐滋血早则转增利也。 　　诸外实者，不可下，下之则发微热，亡脉，厥者，当脐握热。 　　此示表证误下，病随体变之例。外实即表实。营卫两郁，拒邪于太阳皮毛之分者，谓之表证。诸者，赅风寒六气之感。外实者，脉当浮紧浮数，法不可下，误下则病随体变。本条义分三解，一为阳强之体，误下之后，则发微热。发微热者，病由壮热变为微热，表邪虽因下而陷，因胃气强尚未尽陷，故仍外