最新口腔执业医师（含助理）精品资料第二十节　抗高血压药.docVIP

第二十节　抗高血压药 　 1.利尿药 药理作用、作用机制及临床应用 2.肾上腺素受体阻断药 抗高血压的作用及作用机制 3.血管紧张素转化酶抑制药 （1）药理作用及作用机制（2）临床应用（3）不良反应 4.血管紧张素Ⅱ受体阻断药 氯沙坦药理作用及作用机制 5.钙拮抗药 药理作用及不良反应 　　一、利尿药（后详述）　　用药初期——减少细胞外液容量及心输出量。　　长期使用——平滑肌细胞内Na+浓度降低——细胞内Ca2+浓度降低——血管平滑肌对缩血管物质的反应性减弱——降低血管阻力。　　最常用——噻嗪类。　　　　二、β受体阻断药——教材未详叙述【TANG 补充】。　　　　【TANG 补充】　　1.阻断心脏β1受体，抑制心肌收缩力及减慢心率，减少心排血量。　　2.阻断肾小球球旁细胞β1受体，抑制肾素分泌。　　3.阻断中枢β受体，降低外周交感神经活性。　　4.阻断交感神经突触前膜β2受体，抑制正反馈的调节，减少去甲肾上腺素的释放。　　三、血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）　　（一）药理作用及作用机制　　①抑制ACE活性，使血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）的生成减少；　　②缓激肽的降解减少，扩张血管，降低血压。　　　　　　（二）临床应用　　伴有糖尿病、左心室肥厚、左心功能障碍及急性心肌梗死的高血压——首选。　　（三）不良反应　　①轻度潴留K+——高血钾倾向者应注意。　　②顽固性咳嗽——停药原因之一【补充TANG】缓激肽潴留引起。　　③血管神经性水肿——少见而严重。　　　　四、氯沙坦　　——阻断AT1受体，对抗AngⅡ。　　　　　　五、钙拮抗药　　抑制钙离子的跨膜转运——细胞内游离钙浓度下降——松弛血管平滑肌——降低血压。　　【不良反应】　　钙通道阻滞、血管扩张以及心肌抑制——　　颜面潮红、头痛、眩晕、恶心、便秘。　　【实战演习】　　通过抑制血管紧张素转化酶活性降低血压药物是　　A.普萘洛尔　　B.可乐定　　C.利血平　　D.哌唑嗪　　E.卡托普利 　　[答疑编号700876200101] ? 【答案】E 　　通过阻滞钙通道，使血管平滑肌细胞内Ca2+量减少的降压药是　　A.卡托普利　　B.氢氯噻嗪　　C.利血平　　D.氨氯地平　　E.可乐定 　　[答疑编号700876200102] ? 【答案】D 　　卡托普利降压作用不包括　　A.抑制局部组织中肾素-血管紧张素-醛固酮系统　　B.抑制循环中的肾素-血管紧张素-醛固酮系统　　C.减少缓激肽的降解　　D.阻滞钙通道，抑制Ca2+内流　　E.抑制体内醛固酮释放 　　[答疑编号700876200103] ? 【答案】D 　　高血压伴心绞痛及哮喘患者，出现肾功能不全时，最适合的治疗药是　　A.卡托普利　　B.普萘洛尔　　C.硝苯地平　　D.氢氯噻嗪　　E.哌唑嗪 　　[答疑编号700876200104] ? 【答案】C